腹满、舌光、泄利、虚、汗出

【医家】董廷瑶
【出处】董廷瑶医案
【关键词】腹满、舌光、泄利、虚、汗出、纳少、热利、舌红、身热、虚胀、阳虚、消化不良、阴损及阳、舌质淡红、水气、中毒、便泄、伤阴、色萎、泄泻、气滞、津亏、
【内容】
朱某，５个月
初诊（１９６１年５月２日）
便下秘利，次数频多，小溲尚通，腹满胀气，按之即哭，形色较萎，身热不高，舌红口炎。热利伤津，脾运不畅。治以清养运脾。
人参须２．４克 煨葛根６克 花粉９克
扁豆衣６克 炒枳壳４．５克 青皮３克
炒于术４．５克 生甘草２．４克 香连丸１．８克（包）


二剂
二诊（５月４日）
泄利仍剧，日有十余次，腹满而胀，舌光干而淡红，形神委靡，汗出，纳少作恶，小溲尚有。元气大惫，伤阴耗液，阳虚之象。其势危殆，亟投益气扶元救之。
西洋参２．４克（另炖） 移山参４．５克 乌梅４．５克
钗石斛９克 煨诃子９克 天花粉９克
石莲子９克生熟谷芽各９克 土炒于术４．５克


淮山药９克 炮姜１．５克
生甘草２．４克


一剂
三诊（５月５日）
泄泻次数虽减，但便下清谷，腹满有气，形神不振，舌光津少而质淡，体温反低。阴津已伤，阳气亦衰，幸胃气稍动，或有一线生机。兹拟救阴扶阳，以冀转机。

西洋参２．４克（另炖） 移山参４．５克 黄厚附片９克

炮姜１．８克 钗石斛９克生扁豆９克

炒于术４．５克生熟谷芽各６克 焦甘草２．４克


乌梅４．５克 茯苓９克
一剂
四诊（５月６日）
服昨方今形神较振，泄利见粪，但有不化黏质，小溲尚通，胃气已动，腹部虽满，按之尚软。征象渐露生机，兹拟原法继之。
移山参４．５克 黄厚附片９克 上肉桂１．２克
炒于术４．５克 炮姜１．５克 茯苓９克
焦甘草２．４克 乌梅４．５克 钗石斛９克
生熟谷 芽各９克

三剂
五诊（５月９日）
大便泄利，次数减少，小溲通长，腹部亦软，形神转振，胃气亦和，舌光淡红。症情由险化夷，仍以原法加减。
移山参４．５克 黄厚附片９克 炒于术４．５克
炮姜１．５克 乌梅４．５克 钗石斛９克
生熟谷芽各９克 淮山药９克 清甘草３克
煨木香２．４克
二剂
嗣后病情稳定，由于体质太弱，一直调治至６月１日痊愈出院。
【按】本例西医诊断为中毒性消化不良，中医辨证为阴阳两伤。其病因是从热利转变而成。但本案病情错综复杂，非明察毫末，步步紧扣，则殊难见功。初诊时其症见舌红口炎，身热色萎，便下秘利次多，是热邪未清而又伤及阴分；腹满胀气，按之即哭，是脾运虽虚，气亦阻滞，乃系虚实互夹之证。如邪热不祛，气滞不畅，泄久必更亡津。因之用参须、于术、扁豆衣、花粉、甘草以养阴生津；香连丸、葛根清热止泻；青陈皮、枳壳理气运脾。二剂后泄利仍剧，舌光而干，形神委靡，纳少作恶，是阴津亏少，胃气亦衰；其腹满而胀，但按之不哭，与前胀不同。和舌质淡红、汗出相参，是为阳虚之征。经曰脏寒生满病；虽对水气而言，但其理相同。此是阴损及阳，而致火衰不能温熙肠胃，运化无权之虚胀腹满。这时邪热虽去，元阴亦由病久而随之虚衰，病情十分危重，当务之急在于扶元生津，保其胃气，所谓留得一分胃气，便有一线生机也。若妄用苦寒克伐，必致危殆。方中重用二参以扶元救阴，炮姜温运阳气，乌梅、石斛、天花粉、莲子、谷芽、淮山药、于术生津保胃。一剂后病情好转，体温反低（说明辨证阳衰虚胀是正确的）。再以原法增损，加入附片以温阳，病情日趋坦途。续予阴阳并扶加减运用，终克全功。