里急后重、脓血、中气、痢疾

【医家】蒲辅周
【出处】蒲辅周医案
【关键词】里急后重、脓血、中气、痢疾、痰、咳嗽、下利、痢、虚、细菌性痢疾、湿、不思饮食、脾失健运、中气下陷、五心烦热、下痢后重、脉滑微数、苔白腻、下午、寒热、干燥、腹胀、腹痛、发热、
【内容】
痢疾五（慢性痢疾）
曹某，女，76岁，于1962年9月22日初诊。
三个月前下利脓血及粘液样便，每日二十次左右，腹痛有里急后重感，住某医院诊为细菌性痢疾，经用抗菌素治疗十余日，症状消失出院。三天后又复下利脓血粘液样便，症状基本同前。住另一医院，又用抗菌素治疗一星期，症状再次消失出院。几天后，又复发下利，呈粘液涕状便，仍有里急后重感，请某中医诊治，服汤药五剂，痢止。最近每日晚上咳嗽，有白粘痰，下午自觉发热，有时体温稍髙，大便每天一?三次，不爽而稍夹脓血及粘液，尚有里急后重感，不思饮食，只能食稀粥，腹胀，五心烦热，小便尚佳，脉寸尺弱，两关弦，左细右大，舌质黯，苔白腻少津。属中气下陷，脾失健运。治宜调脾肾、益中气，用补中益气汤加味。处方：
生黄芪一钱五分党参一钱生白术一钱当归一钱陈皮一钱升麻七分柴胡七分炙甘草五分粉葛根一钱生姜二片大枣三枚服三剂。
于9月29日复诊：服药后大便成条而微干燥，无脓血粘液，无里急后重，尚稍咳嗽，有少量痰，食纳转佳，脉滑微数，舌正红苔减。继续调和肺胃，温化痰湿。原方去黄芪、粉葛根，加半夏曲一钱五分，前胡一钱，茯苓二钱，三剂。至次年因其他病来门诊，云服上药后下痢后重未再发过，说明痢疾已完全治愈。
按：本例初起一月之内三次发作，前两次均用抗菌素暂时控制，第三次服中药亦暫止，但旋即有便中夹粘液和里急后重感，病期迁延三月，渐成慢性。中气已伤，所以用补中益气汤，加粉葛升举陷邪，后大便成形而痢疾现象消失，尚稍咳嗽，去葛根、黄芪，加半夏曲、前胡、茯苓去痰渗湿而奏痊愈之功。由此可知，中医治痢不外八纲辨证，分别寒热虚实。本例中虚邪陷，故不用攻邪，而补益中气，盖因正胜邪始却，中气得升，陷邪始能举而出之。否则徒治其痢，亦为无益。