痛、湿热、胆囊炎、湿热蕴结

【医家】孔昭遐
【出处】孔昭遐验案选粹
【关键词】痛、湿热、胆囊炎、湿热蕴结、脉沉弦、苔薄黄、郁、腹部疼痛、肝胆湿热、脾胃虚弱、正虚邪恋、小便黄赤、口干作渴、蛔虫病、胆石症、舌质红、舌淡红、低热、压痛、腹软、腹胀、胁痛、肝郁、结石、食后、久病、肠鸣、消积、痉、湿、燥、积、
【内容】
莫以忠，男，36岁。1984年2月18日。
主诉上腹部阵发性疼痛伴纳减便稀10月余。

初诊患者自去年4月以来,上腹部阵发性疼痛, 痛势剧烈, 甚则向右肩背呈放射样疼痛, 经胆囊造影及B超检查提示胆囊收缩功能欠佳, 诊为慢性胆囊炎，迭服抗生素未效。目下脘胁隐痛, 纳谷不香, 食后作胀, 腹胀肠鸣, 大便不实, 日行2～3次, 便后肛门灼痛，小便黄赤, 口干作渴, 时有低热，舌质红，苔薄黄，脉沉弦。腹软，

右肋下触及包块、压痛, 莫非氏征（+）。按证乃湿热蕴结, 肝失疏泄, 胆失通利, 胃失和降，治拟清利湿热，疏肝利胆, 理气和胃。处方：


绵茵陈30g 金钱草30g 广郁金12g 虎杖根20g 生山栀10g


川黄连6 g 炒白术10g 广陈皮10g 法半夏10g 云茯苓15g

延胡索10g 炒枳实8g 焦山楂12g

水煎服，一日2次。
二诊（1984年3月14日） 初诊方服14剂，上腹部剧痛未发，尚有隐痛，脘胀减轻，纳谷有增，大便成形，日行1～2次，舌淡红，苔薄黄，脉沉弦。药已见效，仍守原方续服。


治疗结果以二诊方稍事出入，共服75剂, 诸症消失, 纳佳便调，复查胆囊B超示正常。


【孔按】 根据慢性胆囊炎急性发作时，以右上腹部疼痛为主症，属于中医“胁痛”范畴，肝居胁内，胆附于肝，肝胆互为表里，肝主疏泄，条畅气机，有助于胆汁的排泄，肝为木脏，脾为土脏，肝郁则木不疏土，肝旺则克伐脾土，因此病位在胆，常常累及肝脾，本案患者均系慢性胆囊炎反复急性发作，以至肝胆湿热不尽，日久而脾胃虚弱，正虚邪恋，故用疏肝利胆，清利湿热以祛邪，健脾益胃以扶正，终使久病痼疾获愈。
“胆者中精之府”不容邪侵，胆道疾病中最常见的病因为湿热毒邪，最主要的病机为湿热蕴结，肝失疏泄，胆失通利。不论胆囊炎（湿热蕴结肝胆）、胆石症（湿热煎熬成石）、胆道蛔虫病（湿热生虫），其病因病机基本相同，治疗原则亦大致类同，笔者尊“六腑以通为用”之则，根据临床症状，结合中西医理论治疗胆道疾病，拟订以下选药配方，每获良效。

（1） 清热解毒：选用虎杖、黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄。

（2） 疏肝利胆：选用虎杖、茵陈、柴胡、郁金。


（3） 松弛奥氏括约肌：枳壳、枳实、玄明粉。
（4） 解痉止痛：延胡索、川楝子、香附、木香。
（5） 和胃降逆：陈皮、姜半夏、姜竹茹。
（6） 健脾燥湿：苍术、白术、厚朴、茯苓。
（7） 驱蛔安蛔：槟榔、乌梅、使君子。

（8） 化石排石：鸡内金、金钱草。


笔者在肝胆疾病的治疗选药中，常首选虎杖，根据药理实验证实，虎杖在治疗肝胆疾病方面只少有下列四大作用：①为广谱抗菌、抗病毒中药，有利于控制感染；②有较好的利胆作用，促进胆汁分泌和排泄；③用量达30g时有轻泻作用，有助于导滞消积，驱虫排石；④降脂保肝，可减少胆固醇沉积形成结石，并能促进肝细胞再生和修复损伤的作用。一物四用，且均符合治疗胆道感染所需抗菌消炎，利胆通下的原则，因此常作为首选药物来应用。