月经、肾气不足、不孕症、痰

【医家】蔡小荪
【出处】蔡氏妇科流派临证精粹
【关键词】月经、肾气不足、不孕症、痰、虚、精血不足、痰湿阻滞、体温下降、大便不爽、月经前后、全不产、苔薄白、脉细弦、盆腔炎、寒滞、带下、不孕、脉平、脉弦、目眩、口干、气虚、白带、舌绛、早孕、肾虚、苔薄、头痛、下气、血虚、腰酸、阴虚、舌红、痛、积、瘀、
【内容】
李某，女，33岁。

初诊 2003年1月7日 。

原发不孕7年。婚7年，未受孕，经期尚可，经行腹微痛，临前乳胀，头痛或左或右，带下量中，色白，平素无不适，月经史：15，4～7/28～30 0-0-0-0 舌红，苔薄白，脉细弦。去年HSG提示：双侧输卵管伞端周围粘连，包裹不通，盆腔炎症所致，基础体温具体不详，男方精检正常。中医诊断为全不产。素体肾气不足，肾气不足，胞脉失养，精血不足，络道失养而欠畅。治以育肾通络。


云苓12g 大生地10g 山甲片10g 路路通10g
降香片3g 怀牛膝10g 麦冬12g 淫羊藿12g
巴戟天10g 肉苁蓉10g
7剂。

二诊 2003年1月28日。

末次月经：1月12日。时逾中期，基础体温未升，舌绛，脉弦，再拟育肾调理。
云苓12g 大生地10g 路路通10g 麦冬12g


淫羊藿12g 巴戟天10g 肉苁蓉10g 鹿角霜10g
仙茅10g 川断12g

12剂。

三诊 2003年2月11日。
经期将届，基础体温下降，余无所苦，口干，脉平，苔薄质红，拟调冲任，经来时服。
大生地10g 路路通10g 怀牛膝10g 炒当归10g
川芎6g 白芍10g 制香附10g 川石斛10g
延胡索10g
7剂。
如此顺应周期调理9月，末次月经7月21日，9月2日复诊：月经过期，查尿HCG：阳性。诊断：早孕。已痊愈。

【疑难解惑】
问：治疗不孕症为何用周期疗法？
答：古有“调经种子”之说，我认为调经是成孕致育的先决条件，而调经之道，在于详审月经周期节律，根据不同时期阴阳相交生理特点，进行适时适当治疗。在长期临证治疗中我创立了一整套妇科病审时论治的学说和方法。提出了月经周期的四期生理特点和调治思路，认为月经以肾气为主导，受天癸调节，又在肝藏血调血、脾统血化血、心主血、肺布血的协同作用下，冲任气血相资，胞宫出现虚而盛而满而溢而虚的月经周期，并随着阴阳消长、气血盈亏而出现月经期、经后期、经间期、经前期的变化。月经期（经水来潮至经净）：凡经期、经量、经色及经味异常均可在此期调治，常用疏调、通下、固摄诸法；经后期（经净至排卵前）：是调经、种子、消癥的基础阶段，当补则补，当泻则泻，从而治之；经间期（排卵期）：此期亦称“絪緼期”或“的候”，若交接合时有受孕可能，治疗以促其阴阳转化为宗旨；经前期（排卵后到经潮前）：治疗以维持肾气均衡为原则，此时，又是调治月经前后诸疾及经期诸疾的关键时期。在不孕症治疗中，应该顺应各期生理特点，所以我采用“育肾助孕周期调治法”，即月经期以理气调经之“四物调冲汤”加减治疗；经后期以育肾通络之孕I方加减治疗；经间期及经前期以育肾培元之孕Ⅱ方加减治疗。
问：育肾助孕周期调治法的基本方有哪些药物组成？
答：孕I方：云茯苓12g、大生地10g、怀牛膝10g、路路通10g、公丁香2.5g、制黄精12g、麦冬10g、淫羊藿12g、石楠叶10g、降香片3g。孕Ⅱ方：云茯苓12g、生熟地各10g、仙茅10g、淫羊藿12g、鹿角霜10g、女贞子10g、紫石英12g、巴戟肉10g、麦冬12g、山萸肉10g。四物调冲汤：炒当归10g、川芎6g、白芍10g、生地10g、制香附10g、丹参10g、柴胡5g、怀牛膝10g。


问：孕I方、孕Ⅱ方有哪些常用加减？
答：孕I方，如络道阻塞者加当归、川芎辛香活血，下通血海；增皂角刺、山甲片，前者辛温锐利，后者气腥走窜，贯通经络，透达关窍；寒滞者加桂枝，辛温香窜，通阳祛瘀，温经通络；痰湿阻滞者加制南星，下气散血，除痰攻积；白芥子辛温，利气豁痰；月季花佐上药以活血调经通络。孕Ⅱ方，如兼气虚者加党参、黄芪；血虚者加黄芪、当归，兼阴虚者加炙龟甲；腰酸者加杜仲、川断，狗脊择用；目眩者加枸杞子；大便不爽者可加肉苁蓉、麻仁；大便不实者加菟丝子；白带较多者加蛇床子、海螵蛸；肝肾虚损、下元衰惫者加紫河车。