乳癌、肿块、痛、冲任失调、

【医家】万华
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】乳癌、肿块、痛、冲任失调、气阴两虚、舌红苔少、脉细、乳腺癌、纳可、血瘀、肿瘤、聚、淋、肾精亏虚、阴虚内热、肝郁化火、气滞化火、糖尿病、质硬、刺痛、肝郁、老年、气虚、消渴、乳岩、贫血、癌、虚、
【内容】
徐某，女，64岁，退休。2006年2月2日因“左乳肿块隐痛6月”就诊。

患者自觉左乳肿块数年。2005年3月发现左乳头凹陷，8月感左乳肿块有隐痛。10月在黄中心钼靶B超示：左乳癌待查。后因患者有再生障碍性贫血未行手术。11月在肿瘤医院行肿块穿刺病理：浸润性导管癌，ER(±)，PR(－)，NEU(+)。建议内分泌治疗。肿瘤医院建议患者选用芳香化酶抑制剂瑞宁得治疗，患者未服，要求服用中药治疗。患者舌红苔少中剥脉细，二便调，纳可。患者有再障史27年，丙肝史20余年，糖尿病病史15余年。


体检：左乳头凹陷。左乳肿块乳晕内侧，大小约4 cm×4.5cm，质硬，活动性差，与周围皮肤粘连。左腋下淋巴结触及肿大，约1 cm×1cm，右腋下淋巴及未及明显肿大。


【诊断】中医：乳癌（气阴两虚）；西医：左乳乳腺癌。
【治则与处方】益气养阴，清热解毒。处方：
生黄芪30g，党参12g，白术12g，茯苓12g，南沙参15g，枸杞15g，山茱萸9g，淫羊藿15g，肉苁蓉12g，石见穿30g，蒲公英30g，牡丹皮12g，赤芍30g，蛇六谷30g。7剂。


〈二诊〉患者左乳肿块如前，隐痛较前好转，偶有刺痛。舌红苔少脉细，纳可，二便调。患者证属气阴两虚，兼有肝郁化火之证。治以益气养阴，疏肝清热。处方：

生黄芪30g，党参30g，白术12g，茯苓12g，南沙参15g，枸杞15g，山茱萸9g，淫羊藿15g，肉苁蓉12g，石见穿30g，蒲公英30g，牡丹皮30g，赤芍30g，蛇六谷30g，怀牛膝30g，柴胡12g，黄芩15g，生薏苡仁30g。14剂。
【治疗效果】患者坚持服用中药治疗。首先取得左乳肿块疼痛的缓解。至2006年4月13日（2月后），患者左乳肿块缩小，皮肤粘连好转，疼痛明显好转。
【按语】清代吴谦等编著《医宗金鉴外科·心法要诀·乳岩》认为乳癌的治疗经药物内服、外敷，“若反复不应者，疮势已成，不可过用克伐峻剂，致损胃气，即用香贝养荣汤……”也就是说乳癌晚期不宜攻伐，当以补虚为主。陆德铭氏认为乳癌的发生与冲任失调有关，冲任失调，脏腑功能衰退，免疫力下降，最终血瘀毒聚于乳络而成乳癌。而乳癌晚期，因正气虚弱，因以固护正气为主。
患者为老年女性，平日忧思过重，肝郁气滞化火，脏腑功能衰退。又加之天葵绝，肾精亏虚，冲任失调。最终，血瘀毒聚于乳络而成乳癌。患者罹患乳癌日久，未及时就治，又有消渴等基础疾病，实属晚期，气阴两虚，故表现为舌红苔少中剥脉细。
万氏师从陆德铭氏，善治乳癌，认为乳癌应以扶正为主，扶正时尤重益气养阴。上方来自陆氏经验方，运用黄芪、党参、白术、茯苓等益气健脾，使气血生化有源；山茱萸、南沙参、枸杞子等养阴，患者一派阴虚内热之象，故加用蒲公英、牡丹皮、赤芍清热凉血。陆氏还认为乳癌亦由冲任失调引起，故予淫羊藿、肉苁蓉调冲任。石见穿、山慈菇具有清热解毒，消肿散结功效，用于祛邪。全方以益气养阴为主，佐以调理冲任，再辅以祛邪，共奏治疗扶正祛邪之效。患者因再障等基础疾病未能行手术治疗，并拒绝接受其他西医治疗。予乳腺癌内分泌治疗及口服化疗药均未服用。患者得该中药处方治疗2月余，肿块疼痛好转，随之肿块缩小。
（万华医案，李欣荣整理）