脉洪大有力、消谷善饥、有汗

【医家】李东垣
【出处】古今医案按
【关键词】脉洪大有力、消谷善饥、有汗、心火、泻火、胃热、痰涎、气虚、久病、寒泻、骨伤、多汗、燥、
【内容】
一人年七旬，病体热麻，股膝无力，饮食有汗，妄喜笑，善饥，痰涎不利，舌强难言，声嗄不鸣。李诊脉，左手洪大而有力，是邪热客于经络之中也。二臂外有数瘢，问其故，对以燃香所致。李曰：君病皆由此也。人身经脉，手之三阳，从手表上行于头。加以火邪，阳并于阳，势甚炽焉。故邪热妄行，流散于周身而为热麻。热伤元气，则沉重无力，热泄卫气则多汗，心火盛则妄喜笑，脾胃热则消谷善饥，肺金衰则声不鸣，仲景所谓有因火为邪，焦骨伤筋，血难复也。内经云：“热淫所胜，治以苦寒，佐以苦甘，以甘泻之，以酸收之。”用黄柏、知母之苦寒为君，以泻火邪，壮筋骨；又，“肾欲坚，急食苦以坚之。”黄芪、生甘草之甘寒，泻热补表，五味子酸，止汗补肺气之不足以为臣；炙草、当归之甘辛，和血润燥，升、柴之苦平，行少阳阳明二经自地升天，以苦发之者也，以为佐。命其方曰清阳补气汤。又缪刺四肢，以泻诸阳之本，使十二经络相接而泄火邪，不旬日而愈。
【俞震按】 东垣论病，悉本内经。简明确切，能发其所以然之故。用药亦本内经，以药性气味，配合脏腑经络，绝无粉饰闲辞，而轩岐要旨昭然若揭，诚非晚近可及。第药止一?二分至四五分，何太少耶？岂以气味配伍得当，机灵而径捷耶？后贤常云：愿学仲景，不学东垣。然东垣以极轻之分两，能愈疑难之久病，亦正不易学。（《古今医案按》）
按：上案是阳气虚不能运行为麻。此案是热盛伤气，流散周身而为麻。因其兼一派火热证候，兼左脉洪大有力，并有灸焫之病史，故定其为热。治以苦寒泻热为君，甘温益气为臣，活血升阳为佐。用药细微，直扣病机。惟后人难及也。