吐、呕吐、胀满、郁、虚、痛

【医家】张汝伟
【出处】临症一得
【关键词】吐、呕吐、胀满、郁、虚、痛、湿、肝脾不和、头晕心悸、肝气上逆、脾阳不振、脉濡弦、水饮、伤阳、舌胖、反胃、湿痰、中气、痰水、痰饮、下午、积、痰、
【内容】
蒋右，年五十四，苏州。肝脾不和，食入不运，隔一二小时，即大吐不止。每至下午，则腹更胀满，自腰以下，撑痛难忍。上则头晕心悸，大便时坚时溏，小溲少，病已年余，诸药无效。此脾阳式微，肝气上逆，《金匮》所谓有留饮而上逆之证。直温中运脾，疏肝流气，尤以先止呕吐为第一要务，用戊己加味法。
细桂枝五分 炙甘草八分 乌梅炭 春砂仁各一钱 淡吴萸六分 小川连四分 小温中丸包 冬瓜子皮 大白芍 炙鸡金云茯苓各三钱 仙半夏 炒泽泻各二钱 姜竹茹钱半
二诊：留饮积于脾胃，上泛则吐出痰水，每日夜，有数面盆之多。其气只上逆而吐，不能不化。所以溲少便坚，脘中至腰，胀满而痛，总由肝气过旺，而心阳衰弱，脾阳不振，有如满天云雾，蔽日而遮天，投戊己加减法后，诸症较减，体觉略适，进一步用理中安胃法。
上肉桂四分 乌梅炭 炙甘草各八分，同打 淡干姜八分小川连八分，同打 云茯苓三钱 淡吴萸六分，同打 车前子包沉香曲包 姜半夏 福泽泻 枳实丸包，各三钱 广郁金青陈皮炒，各钱半
三诊：连进理中安胃之剂，呕吐已减七八，满腹抄响，水声汩汩，胃气仍呆，今既病象有能动之机，应进为深入虎穴，一劳永逸之图。
上交趾桂四分，饭米为丸药汁吞服控涎丹包，一钱 金铃皮 制香附 青陈皮炒 广郁金 旋复花包 姜竹茹各钱半 真新绛七分仙半夏 炒泽泻各二钱 代赭石先煎，五钱
本证始末：蒋女士，娴文墨，通医理，苏州孝廉张淑鹏，设养济堂，为伟之忘年交。蒋与张属亲家，荐余诊治。其诊五次，服第三方后，大便通，泄水甚多，日久宿恙，一旦霍然，以后仅二陈竹茹等疏化而已。
方义说明：痰饮之证，千变万化，此证根源，在肝旺阳衰。第一方，所以用甘酸化阴，辛苦泄热，以图止呕，内用小温中丸，有针砂一味，能治黄通便，第二方，加入肉桂干姜，助阳气以化水饮，第三方，注重控涎丹一味，泄水下行，金铃皮、香附等，和肝理气，肝一平，则波浪不起，所以能收全功，惟真猩降一味，近不采用，伟诊病时，药铺尚备，近则不有，功效甚微，可以不用，故特说明之。
尉迟左，年四十八，武进。面色清癯，中阳式微，痰湿上泛，胃纳不运，入谷即吐，胸中漾漾，二便均少，舌胖，苔布白而苍，脉濡弦而不耐按，阳气衰极，湿痰冲斥，用理中合旋复代赭法加减治之。
淡附片二钱 淡干姜四分 上肉桂二分小川连二分，二味研末米饭丸吞服 淡吴萸六分 杭白芍三钱，同炒。白芥子一钱 旋复花包，钱半 煅代赭五钱 补骨脂盐水炒云茯苓各三钱
二诊：寒饮反胃，进前理中法二剂，呕吐已平，胃纳略进，胸中较爽，但中气尚虚，阳难遽复，难免再事猖獗，小溲仍少，脉来双弦，饮之确症，宜仍前意，复入通阳之法，俾一鼓而平之。
台参须一钱 杭白芍三钱 川桂枝一钱，同炒上交趾桂三分，饭米丸吞 薤白头白酒炒 赖园红炒各钱半 半贝丸包栝蒌仁姜汁炒 车前子包 益元散包，各三钱 淡附子二钱 生姜三分
本证始末；尉迟君系东棋盘街和昌盛号经理。平素常服珠粉，以为清肺而美姿容，殊不知枳寒伤阳，此次来势颇剧，面色惨淡，气息急促，共诊三次，此一二诊方也。得能全愈，洵属快事，从可知无病而多服药者，为不智。
方义说明：此方着眼处，第一方虽用理中法，而不用参、恐助其湿也，附桂姜吴萸之外，而再加补骨脂者，即无阴则阳无以化之理，旋复代赭之降气平逆，川连、白芍之疏肝和胃，在所必用。复诊用参，经过一番搏战，其气必虚，故藉参之力，以运行药力也。通阳之品，薤白、栝蒌最妙，下佐以车前、益元，异其出路也，立方用意，必精密顾到，无不取效如神。