痢、痛、郁、湿热、热毒、口

【医家】王孟英
【出处】回春录新诠
【关键词】痢、痛、郁、湿热、热毒、口渴、恶露、苔黄、湿、血分之热、滞下、食滞、赤痢、痢疾、产后、烦躁、里急后重、腹部疼痛、舌苔焦黄、小便不利、脾失健运、脉滑数、手足冷、恶心、胆热、肝风、汗出、发热、腹痛、汗多、临产、脉芤、脓血、脐硬、神清、实热、暑湿、液亏、面垢、痰、瘀、
【内容】
庄芝阶舍人之外孙汪震官，春前陡患赤痢。孟英诊之，脉滑数而沉，面赤苔黄，手足冷过肘膝，当脐硬痛，小溲涩少。伏热为病也。与大剂：（黄）芩（黄）连（山）栀楝（实） 滑石 丹皮 砂仁 延胡 楂（肉）（神）麯 银花 草决明等药，两服，手足渐温，而脚背红肿起疱如蒲桃（葡萄）大一、二十枚。四服后，腹痛减，苔退而渴。于原方去楂（肉）、（神）麯、砂仁，加白头翁、赤芍、海?。旬日后，痢色转白，而疱溃黄水而平。谷食遂安，改用养胃阴清余热之法而愈。
闻孟英治此证，每剂银花辄用至两许，尚须半月而瘳。设病在他家，焉能如此恪信？苟遇别手，断无如此重剂，况在冬春之交。诚古所未有之痢案，后人恐难企及。
按：痢乃湿热之邪，原多发生于夏秋之季，此案之病，不曰冬发，而曰春前，是知邪伏之久，郁阻之深矣。夫湿热内伏太阴，阻遏枢机，脾失健运，肝失疏达，热郁湿蒸，变为败浊脓血而成痢疾，亦势之所必然。一般伤气则下白，此伤血故下赤也。又以其郁久热盛，故脉象沉数，初起即见面赤，苔黄，小溲涩少等症，热深厥深而四肢逆冷。其当脐鞕痛者，乃兼挟食滞， 胃失和降，厥阴失疏达而横逆为患耳。方用“三黄”清在里之实热；丹、栀、川楝、延胡凉血疏肝止痛；砂仁、山楂肉、神曲消食导滞；重用银花解热毒。至于草决明一味，案中未及明言，盖此病赤痢伤血，脾亏肝旺，胆热上升，或兼有眼目之患也。
病经清解疏导，厥回，苔退，而脚背红肿起疱，是湿热毒邪，郁悖之久且深，至此方有溃散之机，乃下趋而外发。 口渴属津液之伤，痛减是食滞已化。乃撤去楂肉、神曲、砂仁，加赤芍、白头翁、海蜇清血分之热而祛痰。服后而痢色转白，是滞于血分之热，透转气分。腿筋抽痛，乃毒邪从脏阴而转入经络脉隧之中，液亏而肝风引动作痛。乃去丹皮、赤芍、滑石，加石斛、薏苡、橘皮等养阴化湿。以后疱溃痂干，谷食渐安，遂告愈。
银花为辛凉解热毒之佳品，此案每剂辄用至两许， 尚需半月方瘳，可见伏邪晚发，其热毒之深且甚也。
忆余之内人碧莲李氏，于一九六五年新产后患痢，日数十行，里急后重，发热作恶， 口渴汗多，而恶露不行。当时适余远去省城。遂住院治疗，而病势日趋沉重。乃电告速归。
归来急往医院探视，诊脉芤大而数，面垢齿板，舌苔焦黄，汗出蒸蒸， 昏谵烦躁，腹部疼痛，小便不利。余思此病自入院以来，凡治痢疾、退热之药备尝，为何不应？夫足月临产，原系正常生理现象，不挟外邪，必无滞下之疾，此中必有遁情，细询之，方知新产后预防冒风，窗牖密闭，且进食不洁之赤砂糖甚多。时当长夏，酷暑炎蒸，暑湿之邪内犯，阻遏气化枢机，清浊相溷而恶心滞下，热浊相搏而恶露不行。阴津耗失则口渴烦躁，邪浊薰蒸则昏谵苔黄。前此按常法以行血和营逐秽止痢为治而无效者，以病因暑邪而起，忽略“治病求因一途”，爰遵《内经》伏其所主，先其所因之训。乃从清暑养阴、凉营解毒，佐以化湿去瘀入手。方用：犀角 生地 赤芍 藿梗 荷叶 竹叶 洋参 竹茹 条芩 白芍 银花 白头翁 铁苋 丹参。另以大西瓜，抖汁恣饮。
服后唇舌即润，恶已不作，痢亦大减，连进数剂，热退神清。原方去犀角、荷秆加益母草，服后恶露亦行，饮食渐进而愈。