郁、淋、血尿、舌质淡红、肾

【医家】王翘楚
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】郁、淋、血尿、舌质淡红、肾结石、胃胀、纳可、脉细、苔薄、心烦、胸闷、腰痛、劳累、湿、肝气郁结、湿热蕴结、阴阳失调、热盛伤络、瘀热交阻、神疲乏力、失眠症、足跟痛、不寐、热利、淋病、湿热、石淋、肝郁、心慌、肾虚、
【内容】
黄某，女，38岁。初诊2009年6月9日。
主诉：血尿1周。


近1周因劳累，出现血尿，担忧病情，心烦，胸闷。胃纳可，大便日行。B超示：多发性肾结石，有颈椎病史。实验室：尿隐血（+++）。血压：130/80mmHg。

现症：血尿，伴有腰痛、足跟痛、神疲乏力。夜寐5h，颈部板滞，心慌，胸闷，心烦。舌质淡红，苔薄，脉细。
中医诊断：石淋，不寐。
西医诊断：多发性肾结石，失眠症。
辨证：肝郁阳亢，瘀热交阻之证。

治法及方药：清热通淋止血，平肝解郁安神。加味龙牡汤合小蓟饮子化裁。

小蓟草30g 生蒲黄15g（包煎） 黄芩15g 金钱草30g 车前草30g 淮小麦30g甘草10g 苦参15g 蝉蜕6g 僵蚕10g 天麻10g 钩藤15g（后下） 葛根30g川芎10g 蔓荆子20g 柴胡10g 煅龙骨30g 广郁金15g 石菖蒲10g 焦栀子15g合欢皮30g 远志10g 7剂


二诊（2009年6月16日）血尿消失5日。腰痛减轻，夜寐6～7h，精神转振，颈部板滞缓解，心情平静，时胃胀，纳可，大便日行。舌质淡红，苔薄，脉细。实验室检查：6月12日尿隐血（-）。
上方去蔓荆子、黄芩，加八月札30g、蒲公英30g。7剂。


【按语】《诸病源候论·淋病诸候》：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”患者湿热蕴结，尿液受其煎熬，凝结成石，客于肾。久淋不愈，湿热耗伤正气，加之劳累，热盛伤络，迫血妄行，又担忧病情，肝气郁结，阴阳失调而致病。治拟清热通淋止血，平肝解郁安神。拟加味龙牡汤合小蓟饮子化裁。方中小蓟草、生蒲黄凉血止血；金钱草排石消坚；车前草利湿通淋；淮小麦、甘草、苦参解郁除烦，宁心安神；合欢皮、远志、蝉蜕、僵蚕解郁开窍养心安神。天麻、钩藤清热平抑肝阳；葛根、川芎、蔓荆子活血解肌；柴胡、煅龙骨疏肝解郁，平肝潜阳；郁金、石菖蒲解郁安神开窍；焦栀子、黄芩清热利湿除烦。全方共奏清热通淋止血，平肝解郁安神之效。二诊时血尿消失，颈部板滞缓解，但胃胀，故去蔓荆子、黄芩，加八月札、蒲公英，以清热和胃，疏肝理气。药证相符，故见效颇快。