郁、失血、目眩、伤肝、月经

【医家】叶天士
【出处】增补临证指南医案
【关键词】郁、失血、目眩、伤肝、月经、唾血、息贲、血枯、气滞、胸胁支满、胃气上逆、脉细数、喘息、倒经、恶血、发热、腹痛、肝病、咳嗽、脾虚、消瘦、不月、血虚、血热、脱血、五脏、血瘀、积、
【内容】
张十七岁天癸不至，咳嗽失血，乃倒经重症，先以顺气导血。
降香末郁金钩藤丹皮苏子炒山楂黑山桅又震动气冲，咳呛失血。
鸡子黄阿胶鲜生地天冬生白芍炒牛膝
又脉细数，腹痛，营热经不通。
人参、天冬、鲜生地、白芍、丹参，调入琥珀末三分。
易曰：干道成男，坤道成女，女子属阴，以血为主，故女科治法，首重调经。经，常也，如潮汐之有信，如月之盈亏，不愆其期，故曰经?水，又曰月事，又曰月信。内经云：“太冲脉盛，月事以时下。”景岳云：“冲为五脏六腑之海，脏腑之血，皆归冲脉，可见冲脉为月经之本也。”然血气之化，由于水谷，水谷盛，则血气亦盛，水谷衰，则血气亦衰，是水谷之海，又在阳明，可见冲脉之血，又总由阳明水谷所化，而阳明胃气，又为冲脉之本也。故月经之本，所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳。心主血，脾统血，肝藏血，凡伤心伤脾伤肝者，均能为经脉之病。内经曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月，其传为风消，其传为息贲者，死不治，不得隐曲，言情欲不遂，而病发心脾也。”风消者，发热消瘦，胃主肌肉也；息贲者，喘息上奔，胃气上逆也。此虽言病发心脾，而实重在胃气，因心为胃之母，胃为脾之腑也。内经又日：“有病胸胁支满者，妨于食，病至则先闻腥臊臭，出清液，先唾血，四肢清，目眩，时时前后血，病名血枯，此得之年少时，有所大脱血，若醉入房中，气竭肝伤，故月事衰少不来也，治之以四乌鲗骨一芦茹二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸为后饭，饮以鲍鱼汁，利肠中及伤肝也。”此段经文，全重在气竭肝伤四字，为通节之纲旨。胸胁，肝部也；支满，肝病也；妨于食，木邪凌土也。病则先闻腥臊臭，脾喜芳香，今脾土为木邪凌虐，病则先闻腥臊，乃肝之旺气也；出清液，脾虚不能敷化水精也，先唾血，脾伤不能统运营血也；四肢清，阳衰不能傍达四末也；目眩，阳不充而水上溢于经也；前后血，阴受伤而血内溢於络也；血枯，内有干血，血不归经，而结胞门也，良由年少不禁，气竭肝伤而致，月事衰少，或不来也。治以乌鲗骨四分，取其味咸走肾，性温达肝，配以芦茹一分，取其辛散内风，温去恶血，二物并合，功专破宿生新，丸以雀卵，取其温补助阳，能调子脏精血，以五丸为后饭者，先药后饭，使药徐行下焦，力贵专功，五丸不为少也。饮以鲍鱼汁，利肠垢，和肝伤，取其臭秽之味，佐为鲗骨而辟宿积之血也。《金匮要略》言调经之法甚详，后世如王齐斋、薛立斋诸贤，论症透彻，用方精切，俱可为程式，兹不具赘。今观叶先生案，奇经八脉，固属扼?要，其次最重调肝，因女子以肝为先天，阴性凝结，易于拂郁，郁则气滞血亦滞，木病必妨土，故次重脾胃。余则血虚者养之，血热者凉之，血瘀者通之，气滞者疏之，气弱者补之。其不治之症，直言以告之，诚一代之良工，女科之明学者当奉为典型，更能参考《内经》仲景，及诸贤案论，自然学业日进，登峰造极矣。秦天一
徐评妇人之疾，除经带之外，与男子同治。而经带之疾，全属冲任，治冲任之法，全在养血，故古人立方无不以血药为主者，案中大段亦养血为先，而未能说著变化，盖未得女科专门传授也。