润肺、发热、心脏病、肺脓肿

【医家】恽铁樵
【出处】恽铁樵医案
【关键词】润肺、发热、心脏病、肺脓肿、肿瘤、中毒、阴虚、外感、伤寒、脓毒、病重、病后、痛、痰、
【内容】
吴先生　一月二十八日
脉有歇止，起落尚宽，此有两层：其一是心房不病，其二是禀赋本厚。然病实不可为，因肺气觳觫已甚，其中午发热，绝非外感。据指尖肥厚是血行失常度。乃侧支血管代偿循环，故脉有歇止。此血管变坏，当在肺络，以故膈旁痛而见红，病之来源甚远，决非一二剂药可以侥幸图功。而年事已高，病已入险境，虽欲从容调治，势已无及，故云不可为。危险时期在春分后，因脉气尚宽，必能过春分，大约过春分十日左右。


天、麦冬各9克，五味子1.2克，橘红、络各4.5克，象、川贝各9克，人参须3克，炒乌药2.4克，杏仁9克，炙紫菀3克，北沙参4.5克。


【按】脉有歇止，即为促、结、代之脉。凡病见此脉，多属西医学之所谓“心脏器质性病变”，尤其慢性病后期见之，较为难治。如《伤寒论》178条言“脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者必难治”，即是此意。中午发热，当是阴虚。旧言凡病重笃之证，节令当前便是死期，因患者脉“起落尚宽”，近期无险。本案指明危险时日，足见恽氏之见识过人。治以养阴益气润肺。二冬、北沙参、二贝母滋阴润肺清肺，参须、五味子益气敛肺止咳，橘红络、杏仁、紫菀润肺化痰止咳，乌药顺气，上理脾胃元气，下通少阴肾经。
又“指尖肥厚”，当是西医学之杵状指，其表现为手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。特点为末端指（趾）节明显增宽增厚，发病机制为肢体末端慢性缺氧、代谢障碍、中毒性损伤。多见于先天性心脏病和肺部疾患。有报道在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病(如支气管扩张症和肺脓肿)。肺内分流(如动静脉瘘)也可引起杵状指。恽氏亦言其病“当在肺络……病之来源甚远”。