哮喘、痰、气虚、畏寒、瘀、

【医家】洪广祥
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】哮喘、痰、气虚、畏寒、瘀、哮、不解、郁、舌质偏红、端坐呼吸、脉细弦数、喉间痰鸣、不能平卧、肾阳虚衰、张口抬肩、不易咯出、指甲青、苔白滑、苔薄白、唇紫、寒痰、发绀、发热、寒凝、产后、汗出、咳嗽、口唇、气喘、舌润、痰白、脉细、痉、喘、湿、痛、
【内容】
温督散寒治喘案。
初诊：1991年4月18日。
主诉及病史：自1984年产后感寒而发哮喘，此后每年冬季易发。近年来病情加重，常3～7天发作一次，用氨茶碱不能缓解，口服强的松或静脉注射地塞米松，可收暂时之效。近两日无明显诱因出现哮喘，持续不解，服中西药效果不显，门诊以“哮喘持续状态”收住院治疗。入院后经西药抗感染、解痉、给氧等对症处理，哮喘未见明显缓解。
诊查：体温36℃，呼吸30次/分，脉搏110次/分，血压75/53mmHg。急性痛苦病容，端坐呼吸，口唇发绀，两肺听诊满布哮鸣音及少许湿性啰音。中医诊查所见：气喘不能平卧，汗出，张口抬肩，喉间痰鸣如锯，咳嗽痰白而稀、量多，口唇指甲青紫，鼻头冰冷，肢末不温，下肢畏寒特甚，无发热。舌质偏红暗而嫩，苔薄白，脉细弦数。
辨证：阳气虚衰，寒痰郁遏。
治法：温阳散寒，宣降肺气。阳和汤。
处方：生麻黄10g肉桂10g炮姜6g白芥子10g鹿角胶10g（烊化）熟地黄15g7剂
二诊：药服第一剂哮喘渐解，余症减轻，但痰不易咯出。舌润，苔白滑，脉细。两肺听诊哮鸣音（＋～＋＋），原方加皂荚6g、法半夏15g、细辛5g、白术15g，7剂。
三诊：服药十余剂，哮喘控制，哮鸣音（士）。续用上方服药半个月，病情稳定出院。
按语：本案为阳气虚衰、痰瘀郁遏、气道壅塞所致。由于阳气虚衰，无力驱寒散瘀，致使痰瘀交结阻塞气道，故哮喘持续不解。心肺阳气虚衰者，多见背畏寒特甚如例二；肾阳虚衰者，下肢畏寒特甚，故本例以阳和汤变通治疗，取其温阳散寒通滞之功。方中肉桂、炮姜温肺散寒，鹿角胶温督脉，熟地黄补肾，麻黄、白芥子助姜桂散肺中之寒凝且宣降肺气，加用千婚汤（牙皂、细辛、法半夏）以增强涤痰之功，加白术以杜生痰之源。