湿、泄泻、外感、内伤、虚、

【医家】戴丽三
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿、泄泻、外感、内伤、虚、脾虚不运、肾阳虚衰、五更泄泻、舌淡苔少、脾气虚、脉沉细、脾阴虚、脾阳虚、伤食、肝郁、腹痛、洞泻、气陷、湿阻、脱肛、脐痈、
【内容】
温肾健脾案。
初诊：1982年12月9日。
主诉及病史：五更泄泻延至数月，迭经医治，终无起色。每于寅晨之时，脐痈作泄若溺，俟鸣声数响，其泄方止，更衣之后粪门坠胀。
诊查：形寒腰冷，脐围腹痛，便稀夹有多量黏冻。舌淡苔少，脉沉细。
辨证：脾虚不运，肾阳虚衰。
治法：温肾补脾，固肠收涩。
处方：故纸15g吴茱萸3g煨肉蔻5g五味子10g附片5g白术12g姜炭3g川椒10g赤石脂15g党参10g炒米壳5g炙甘草5g
复诊：药进5剂，形体温和，诸症好转。守方加减服药三十余剂，晨睡安然，顽疾尽除。
按语：治泄法众，必辨证求因而立之。经云“伏其所主，先其所因”是也。泄泻分外感与内伤。外感括有湿、寒、热、暑作祟，概与湿邪最关。《沈氏尊生书》云：“湿兼风者飧泄也，湿兼热者下肠垢也，湿兼寒者鸭溏也，湿兼虚者虚泄也”，其理甚昭。内伤者，浅伤脾，深及肾，枢在肝，而其病变中心乃以脾（胃）为主。盖湿盛最易困脾，肝郁最易乘脾，伤食最易损脾，肾寒最易侮脾，是泄泻无不由于脾也。脾气虚则时溏时泄，脾阴虚则泄频量少，脾阳虚则洞泻不止，脾（中）气陷则不禁脱肛。正如《景岳全书?泄泻》所云“泄泻之本无不由于脾胃”。故本病之特点是湿阻为主因，脾病为要变。所以上四例之立法有渗湿健脾、抑肝扶脾、养胃润脾和温肾补脾之分，但均以治脾为要点。