结肠、腹痛、虚、中气、畏寒

【医家】陈道隆
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】结肠、腹痛、虚、中气、畏寒、大便溏薄、壅滞、嗳气、泄泻、痛、里急后重、精神萎靡、舌苔薄白、大便稀薄、心虚胆怯、脉濡缓、脾阳虚、结肠炎、苔中白、胃下垂、溃疡病、苔薄腻、腹泻、便泻、便泄、脉濡、脓血、脾弱、脾虚、伤阴、神疲、矢气、水肿、苔白、卫表、泻痢、气滞、湿、悸、燥、
【内容】
陈某，男，22岁。
初诊：1960年2月16日。
主诉及病史：经常有发作性腹痛、腹泻已历4年，每日两三次至七八次。大便稀薄，无脓血，有时有黏液。泻前有腹痛，并伴里急后重。
诊查：大便常规有时有少量白细胞，普通培养及阿米巴培养多次均阴性。乙状结肠镜检查，仅见结肠黏膜轻度充血水肿，未发现溃疡病变。钡剂灌肠见横结肠及降结肠边缘不规则，袋形消失，黏膜平直，呈长条状阴影，示横结肠及降结肠结肠炎。胃肠摄片所见相同，并示胃下垂。基础代谢率—25％～—12％。脉濡紧，苔薄腻。
辨证：脾阳虚。
治法：和中健脾。
处方：米炒潞党参9g土炒于术6g白茯苓15g清炙甘草3g煨木香3g煨陈皮4.5g熟苡仁15g鸡内金9g沉香曲9g（包）台乌药4.5g煨益智9g泽泻9g阳春砂3g（原粒杵）7剂
二诊：2月23日。大便溏薄，肠回拘急，腹笥疼痛，神疲苔白。当和其营卫，运其气机，助其消化，使纾轴健旋，磨化有力，则中枢自振，蒸腾更旺矣。
处方：米炒潞党参9g嫩桂枝3g炒白芍6g土炒于术9g白茯苓15g煨木香3g制半夏6g（杵）熟苡仁15g鸡内金9g炒扁豆衣9g台乌药4.5g煨益智9g炒香荷叶蒂3个7剂
三诊：3月3日。便薄已久，脾胃受伤，乏于斡旋，失于升降，致畏寒疲倦，腹痛嗳气，口味或酸或淡。舌苔薄白根腻。续当和中、缓中、疏中、运中之法并施。
处方：潞党参9g嫩桂枝3g炒白芍6g土炒于术6g白茯苓12g煨木香3g鸡内金9g扁豆花衣各9g清炙甘草3g煨陈皮4.5g炒延胡索6g佛手片4.5g阳春砂3g（原粒杵）7剂
四诊：3月10日。便薄3载，中气正告困惫，阳气未能敷布，阴血何以资养？故形寒凛凛，疲倦思卧，寤不熟寐，惊醒悸烦，腹痛窜胁，纳谷不苏，口味觉淡。再以和运中土、荣养营血之剂并治兼施。
处方：潞党参9g嫩桂枝3g炒白芍6g白归身9g土炒于术6g茯苓神各12g清炙黄芪12g广木香3g鸡内金9g清炙甘草3g炒延胡索6g阳春砂3g（原粒杵）饴糖12g（冲服）7剂
五诊：3月17日。投以调养营卫之法，用黄芪建中之方，清厥已和，大便成形。脾阳未振，中气尚困，精神萎靡，疲倦不堪。脉来濡软，重按无力。治之应法，欲扶脾阳，当用温补；欲养营血，须用温润，而畅气助运之品仍须佐之。
处方：潞党参9g清炙黄芪12g土炒于术9g白茯苓12g白归身9g炒白芍6g清炙甘草3g煨陈皮3g煨木香3g煨益智9g远志4.5g炒枣仁12g（研）炒六曲9g阳春砂3g（原粒杵）7剂
六诊：3年来天明便泻，今已获瘥。营卫表里俱亏，外有畏寒洒淅之状，内有心虚胆怯之象。脉濡缓无力，苔中白滑。复宗张仲景建中法，建其中气而护其营卫也。
处方：潞党参9g清炙黄芪9g嫩桂枝2.4g蒸白术6g杭白芍6g茯苓神各12g白归身9g米炒怀山药12g仙半夏6g（杵）橘皮4.5g清炙甘草3g红枣7个饴糖12g（冲服）10剂
按语：泄泻之本，无不由于脾胃。若饮食失节、起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至含污下降，而泻痢作矣。本例泄泻经年，脾胃必伤。张景岳谓“脾弱者因虚所以易泻，因泻所以愈虚，盖关门不固，则气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生，固不必外受风寒，而始谓之寒也”。脾胃运化既已无力，气机又复壅滞，故腹笥疼痛，能得嗳气矢气便较为舒适，是脾虚而又气滞。苟中焦运纳无权，营卫资生不及，则外乏温煦而畏寒肢厥；内滞运化，大便溏薄，诸症皆由中焦受戕、生化不及、营卫亏损所致。“虚者补之”是惟一之治，当以健运中州为主，旁及和营卫、运气机、助消化，而处方用药又多所掣时。健运中州，必用温补，而辛热伤阴非宜，如刚燥之剂，当须力避。和养气血，须用温润，而滋腻阻气非宜，如阴柔之品，尤属禁忌。故方取党参、白术、茯苓、扁豆、炙草以调和脾胃，佐以半夏、陈皮、木香、乌药、延胡、砂仁、佛手以运气机，则不致壅滞。配桂、芍以和营卫，鸡内金以助消化。养心和营取当归、白芍、枣仁、远志，补火生土取益智温润，更以荷蒂为使，俾清阳得升，浊阴自降，清浊不致混淆，水谷自能分别。至六诊便泄得瘥，但营卫尚是虚馁，以建中法调治而安。