失眠、痰、营养不良、消化不

【医家】陆渊雷
【出处】陆渊雷医案
【关键词】失眠、痰、营养不良、消化不良、食少便溏、脾胃虚寒、大便不畅、大便少、胃寒、胃病、脘闷、郁、
【内容】
黄先生

初诊 失眠垂三十年。夜中自觉脘闷。旋有若热气者，放射向胸胁。食少便溏，营养不良，舌苔满白，此胃寒。因消化不良，影响营养。“胃不和，则卧不安。”徒与催眠剂无益也。


丹参12克 生白术9克 小朴3克
良姜4.5克 川连1.8克 炒乌药6克


法夏9克 陈皮6克 人参须6克


油当归9克 肉桂1.8克（末，丸吞） 炙草2.4克
二诊 药后竟颇能睡。闷与热不复作。惟时时心跳致醒。此固营养衰，血少所致。然治仍须主胃，兼安心神。


丹参12克 良姜4.5克 法夏9克


别直参4.5克（另煎冲） 乌药4.5克（炒） 煅牡蛎30克（打，先煎）

生、炒白术各4.5克 当归9克 辰砂3克（飞，冲）
云苓12克 远志6克 川连1.8克
油肉桂1.8克（末，丸吞）
三诊 药下颇得安睡。停药后，昨又失眠。大便少而难，今脉舌俱正常，胃病将次安和，可以侧重养血。大率出入于酸枣仁。
淡苁蓉12克 全当归9克 生芪24克
远志6克 丹参9克 太子参9克
姜夏9克 云苓12克 煅牡蛎12克


川连1.8克 油肉桂1.8克。
案评：渊师近从安胃入手，颇有立竿见影之效。（谢诵穆原文）


【按】本案患者属于长期失眠，病史长达三十年之久，陆氏辨证为脾胃虚寒型失眠。陆氏依《内经》“胃不和，则卧不安”的治疗思想，认为“徒与催眠剂无益也”。陆氏以温脾健胃为主要治疗思路治疗失眠值得参考。方中高良姜、白术、厚朴、半夏、陈皮、炙甘草等药温脾化痰，和胃安神；川连、肉桂取交泰丸之意，交通心肾，清心安神；丹参、乌药、人参、当归等药行气活血，养血安神。


二诊来时患者已经颇能睡眠，但时有心惊致醒，陆氏在一诊方的基础上，加煅牡蛎、辰砂重镇止惊安神；远志、茯苓化痰健脾安神。三诊时停药失眠，大便不畅，陆氏认为当养血安神为主，辅以健脾和胃。方中当归、丹参养血安神；肉苁蓉补肾通便；黄芪、太子参、半夏、茯苓益气健脾，和胃安神；牡蛎、远志化痰散结，解郁安神；川连与肉桂，交通心肾，清心安神。此案病人患病时间很长，病情较为复杂，但陆氏处理得当，很快就收到良效。