出血、上消化道出血、便血、

【医家】张羹梅
【出处】张羹梅医案
【关键词】出血、上消化道出血、便血、贫血、眩晕、头晕心悸、舌淡无华、面色萎黄、腹部疼痛、面色红、脉虚细、食后、血虚、脘腹、胃炎、脾虚、
【内容】
徐某，男，29岁，门诊号６５／９０７５。
初诊：１９６６年１月３日。
主诉：柏油样大便三日。
病史：1964年6月因贫血及上腹部疼痛，住某医院经治疗后好转。1965年3月因柏油样大便，再住某医院，作胃肠钡剂造影摄片，示胃黏膜粗大肥厚，未见龛影。近三日来又出现柏油样大便。大便隐血试验＋＋＋＋。血常规：血红蛋白６５g/L，红细胞计数2.1×1012/L，白细胞计数6.5×109/L。
诊断：上消化道出血、出血性贫血、肥大性胃炎。
医案：面色萎黄，头晕心悸，食后脘腹作胀，便黑如柏油。脉虚细，舌淡无华。为脾虚不能统血，血不归经，便血乃作。治以归脾汤加减。
潞党参9克 炙黄芪12克 全当归9克
熟地黄12克 大白芍18克 焦白术9克
云茯苓9克 炙甘草3克 瓦楞子18克(先煎)

海贝粉12克(分两次吞)
疗效：服四剂后，再以上方加仙鹤草12克，茜草根18克，活藕节12克等，服十三剂后出血已止，大便隐血试验多次阴性。再服上方三十剂后，眩晕消失，面色红润，胃纳大增。复查血常规：血红蛋白９0g/L，红细胞计数３.１×1012/L。白细胞计数5×109/L。

【按语】本案之眩晕，因反复的出血，使血虚不能上奉于脑。而便血则由于肝气恣横损伤脾气，脾气散乱不能统血，致使血不归经。处方应用归脾汤之益气健脾，以助生化之源。重用芍药，因白芍“补血，益肝脾真阴，而收摄脾气之散乱，肝气之恣横”(《本草正义》)，是一种治本的方法。还应用仙鹤草、茜草根、活藕节等止血药，是一种治标的方法。标本并治，取得较好疗效。