舌苔薄白、脉沉细、发热、痛

【医家】施汉章
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】舌苔薄白、脉沉细、发热、痛、舌苔薄黄、脉细数、乳癌、癌、红肿疼痛、气血瘀滞、乳房肿痛、乳房肿硬、思虑伤脾、气郁痰凝、忧郁、肿瘤、伤肝、气郁、癌肿、痰浊、乳痈、产后、郁、瘀、积、聚、痰、疽、
【内容】
张某，女，31岁。
初诊：1987年7月18日。
主诉及病史：未生孩子前左乳房外侧有一肿物如中指头大小，不痛不痒，发觉半年左右，没有治疗。产后一周，左乳原肿物处红肿疼痛，发热，肿势逐渐增大，去某医院治疗，诊断为乳痈。服中药五剂，无效。即至某肿瘤医院住院治疗，开始诊断为炎性癌，术后病理报告为浸润性导管癌。经用放疗、青霉素治疗两个月，发热退而肿势未消，患者要求请余会诊。
诊查：左乳红肿微痛已两月余，不发热，饮食欠佳，情志不畅。检查：左乳外侧肿硬，皮色暗红，有12cm×12cm大小，按之不热微痛。脉细数，舌苔薄黄。
辨证：肝脾两伤，气郁痰凝，日久化热，经络阻塞，气血瘀滞所致。
治法：疏肝解郁，解毒活血法。
处方：橘叶10g全瓜蒌30g蒲公英15g皂刺10g蜂房10g当归10g太子参10g砂仁4g（后下）乳没各10g7剂，犀黄丸3g， 日服2次。
二诊：7月25日。药后乳房肿痛减，胃纳好转。脉细数，舌苔薄黄。效不更方，继用原方药7剂，犀黄丸继服。
三诊：8月11日。乳房肿物缩小四分之一，饮食好转。脉沉细缓，舌苔薄白。原方增减。
处方：橘叶10g全瓜蒌30g乳没各10g皂刺10g当归10g蒲公英10g赤芍10g蜂房10g犀黄丸继服，7剂。
四诊：8月18日。乳房肿物缩小其半，皮色仍暗红，情绪较乐观。脉沉细，舌苔薄白，继服原方药14剂。犀黄丸继服。
五诊：9月2日。乳房肿物缩小，只有2cm×2cm左右。脉沉细，舌苔薄白。继服原方药7剂。后经研究，可以进行手术切除而停服中药。
按语：本病由于肝脾两伤、气郁痰浊内结所致。正如《外科正宗》所说：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核。”本例由于日久化热，故乳房红肿。方用神效瓜蒌散加减。药以橘叶苦降辛散，疏肝行气，消肿散结，瓜蒌化痰行气；乳没、当归、皂刺活血化瘀消肿；蒲公英清热解毒；太子参、砂仁醒脾开胃；蜂房味苦咸微甘[《别录》说蜂房能“治恶疽”，《验方新编》的乳癌散（采蜂房、苦楝子、雄鼠粪）亦以蜂房为主药。近年来用它治疗癌肿报道不少]，治疗乳癌具有一定的作用。犀黄丸也是治疗本病的良药。前后共服药45剂，乳房肿硬物由原来12cm×12cm缩小到2cm×2cm，与放疗等相比，其效果十分显著。肿物虽未完全消失，但为及时手术创造了条件。患者术后已三年多，其间经常来我处就诊，身体情况良好。