肠痈、痛、不解、湿热、胀痛

【医家】僧心禅
【出处】一得集
【关键词】肠痈、痛、不解、湿热、胀痛、发热、燥、虚、缩脚肠痈、肌肤甲错、脉弦紧、脉洪数、积聚、病后、热症、痈、
【内容】
宁波张义乾，秋间患温热症，发热十余日不解，大肉脱尽，肌肤甲错，右脚不能伸动，小腹右旁突起一块，大如拳，倍极疼痛，大便已十四、五日不解。延医治之，皆谓肠内生痈C伊亲胡宝翁乃商治于余，余谓肠痈胀急，《金匮》以败酱散主治，今此草罕有。伊于第三日觅得，乃问余服法。余曰：果尔，须同去诊视，暝眩之药，岂堪悬拟？因则至张家，见张倚于床褥，张目摇头，病苦万状，而色青惨而枯，脉极坚实，沉部如弹石，尺愈有力，时成一駚。余曰：此非肠痈也。肠痈脉洪数，为脓已成；脉弦紧，为脓未成。今浮部不洪数，而沉部实大，腹筋突起，目有赤缕，及温热之邪结于阳明，腹旁之块，乃燥矢之积聚也。但得大便一通，块即消散，而腹亦不痛矣。病者问之曰：曾与前医商议下法，医云人已虚极，岂可妄下！余思胀痛不下，痛何由除？今先生为我用下法，死且不怨。余遂书大承气汤，大黄五钱，芒硝三钱。旁视者惶惶未决。余曰：不下必死，下之或可望生。于是煎成置于几上，病人力疾起坐，一饮而尽。不逾时腹中大响，旋复登厕，先下结粪如弹丸者三、四枚，继而溏泻半桶，块消，明日脚伸而胀痛俱失。继进增液汤二剂，而热先退；再与益胃汤法，胃纳渐旺，津液渐濡。余便上郡，病者欲食羊肉，以问近地之医士云，病后胃气当复，羊肉最能补胃。由是病者坦然无疑，恣意饱餐，次日身不发热，舌胎又厚浊，而脉又数，复来召余。余曰：湿热症初愈，以慎口味为第一要务，何如是蒙蒙耶？乃与平胃散加神曲、焦查、谷芽，而分量递减，以胃气久虚，不任消耗之故也。果服二剂而安。
按是症初则失于清解，至热日久，津液枯涸，胃土燥烈，而犹日服运气之药，愈益其躁；迨至结粪成块，腹旁突起，筋脉不能濡润，而脚挛急，医又误认为缩脚肠痈。或误投以败酱散，攻伐无过之血分，又将何如耶？士君子涉猎医书，大忌悬拟开方，药不对症，生死后掌，?可不慎哉！（《一得集》）
按：此案据以辨证者，不仅在脉，而且在于不大便之十四、五日。重用大黄芒硝，非大将不能却敌也。其继进增液，益胃二法，以及湿热症初愈以慎口味为第一要务之论，极有见地。