习惯性流产、肾气不足、苔薄

【医家】蔡小荪
【出处】蔡氏妇科流派临证精粹
【关键词】习惯性流产、肾气不足、苔薄腻、脉微、腰酸、润肠、先天不足、苔薄黄腻、脾肾两虚、脉细弦、滑胎、流产、脉滑、脾虚、妊娠、舌红、便秘、苔薄、中气、血瘀、阴虚、荫胎、月经、郁、湿、
【内容】
张某，女，32岁。

初诊 2003年5月14日。
流产3胎，现孕4旬。14岁 5～7/30 0－0－3－0 末次月经3月19日。 据云：孕4旬许，周前下红，色如咖啡，3日前，妇科诊治，注黄体酮红止，腰酸，泛恶，大便欠畅，B超示：宫内见胚芽,血管搏动好，舌红，苔薄，脉滑。证属肾气不足，胎元不固；治拟健肾安固。

炒潞党12g 炒白术10g 云茯苓12g 炒杜仲12g
川断12g 狗脊12g 桑寄生12g 白芍10g
姜竹茹6g 光杏仁10g 陈皮5g 苎麻根12g


7剂。
二诊 2003年5月21日。


仍有腰酸，脉微滑，苔薄腻，再拟安和。


炒潞党12g 炒白术10g 云茯苓12g 炒杜仲12g
川断12g 桑寄生12g 姜竹茹6g 姜半夏4.5g
陈皮5g 狗脊12g 苎麻根12g
7剂。


三诊 2003年5月28日。


诸症较减，脉微弦滑，苔薄黄腻，质偏红，前法出入。


云茯苓12g 炒白术10g 姜半夏4.5g 姜竹茹6g

桑寄生12g 炒杜仲12g 川断12g 炒条芩10g


木香3g 陈皮5g 苎麻根12g


7剂。
如此治疗，第十诊（2003年9月10日）时，孕将6月，时无所苦，脉细弦滑，苔薄腻，质偏红，拟安和。
云茯苓12g 姜半夏4.5g 桑寄生12g 淡竹茹6g
炒白术10g 淡子芩10g 泽泻10g 苏梗10g
陈皮5g 川石斛10g 南瓜蒂3只
7剂。


随访，于2003年12月产一子。


【疑难解惑】

问：您认为导致习惯性流产最主要的病因是什么？

答：我认为导致习惯性流产主要原因是肾气不足，或由于先天不足，复损于肾气，以致不能荫胎系胞，或脾虚中气亏损，化源匮乏，以致不能摄养胎元，或阴虚之质，相火偏盛，热伤胞络，损及胎元等。因此冲任失于封藏，气血失于温煦，胞脉失于濡养，胎元为之不固，又加之肝逆动火、湿郁生热、血瘀阻胞等内外诸因损伤胎元，以致屡孕屡堕。
问：您认为习惯性流产的患者在孕前和孕后治疗上有何不同？
答：对于本病的治疗应当标本同治。习惯性流产乃脾肾两虚所致，对此类患者孕前宜培补脾肾，犹如播种先培土，土壤肥沃，利于种子生长发育；孕后育肾固胎为主，健脾为辅，防蹈复辙。

问：请您讲解治疗该患者的方药组成？
答：方中炒杜仲、川断、狗脊、桑寄生等补肾之药以强肾健腰，涩精培元；炒潞党、炒白术、云茯苓等健脾益气，生精化血；白芍养血敛阴；姜竹茹、姜半夏降逆止呕安胎；淡子芩、苎麻根清热止血安胎；苏梗、藿梗理气宽中安胎；陈皮理气健脾，使诸多补药补而不滞，杏仁润肠通便。


问：在诸多的通便药中您为何选用杏仁一药？

答：因为很多通便的药物可能有滑胎之弊，而杏仁具有肃降兼宣发肺气的作用，而中医认为肺与大肠相表里，肺的宣发肃降，对保持大肠腑气的通顺，有着重要作用，另外杏仁本身质润也具有润肠通便的作用，所以我在治疗妊娠期便秘的患者喜欢用杏仁。