胁痛、下午、发热、倦怠、咳

【医家】杨乘六
【出处】古今医案平议
【关键词】胁痛、下午、发热、倦怠、咳嗽、阴虚、不寐、劳倦伤脾、脾阳不振、气虚发热、舌苔嫩、劳倦、脉缓、内伤、上午、舌滑、脉浮、实热、中气、外感、微热、无苔、泄利、泄泻、泻火、虚火、阳虚、实火、痛、虚、
【内容】
杨乘六治徐氏妾，劳倦发热，时作微热，倦怠嗜卧下午更甚。医用发散二剂，咳嗽不绝，胁痛如锥。医用清金泻火，泄泻不止，不食不寐者旬日，脉之浮分细软，沉则缓大，面色?白，眼光散大，舌苔嫩淡白而滑，两手厥冷而振。此劳倦伤脾，气虚发热，初时若用补中益气汤，一二剂可愈，乃误药致咳嗽痛利，胃阴被劫于前，中气重伤于后，乃用人参、熟地、白术各一两，附子、炮姜各三钱，赤石脂、禹余粮、炙甘草各五钱，浓煎大碗徐服。至一碗即睡去，已刻至戊始寤，咳利俱除，胁痛如失，能进粥饮。复用前药，胃气渐开，用补中益气生金滋水而愈。
【张山雷评】 此病初起，倦怠发热嗜卧固是内伤虚证，不当发散，惟倦怠嗜卧，颇似脾阳不振，清气下陷。东垣补中益气汤方，专补脾胃，而少少升、柴以振举中州之阳气，对于此证似甚相合。但阳陷之发热，病在阳虚，从剧于上午，至下午阴渐用事，而精神较爽；若阴虚之发热，则病在阴分，每至下午阴气动而益不能支。此案明言下午更甚，则是阴虚生热，宜于滋阴降火，而不宜于升、柴升清，更以扰动阴火。前医误认外感，妄投发散，温澡劫津，则肺胃之阴俱耗，愈使肝失涵养，虚火益炽，怒木横升，胁痛支撑，无非阴竭阳扰，交互肆虐。须知皮是无根之阳，岂是实火，养阴以为涵之计，犹虞不及，且怒木侮土，补脾保肺，亦可稍制肝气之横逆。而乃见不到此，反以咳嗽胁痛，妄认肺肝实热，则清金泄火，更以戕贼脾家已耗之阳气。阴劫于先，阳困于后，那不泄利洞注。不食者，土不载物，不寐者，肝不藏魂，面?，瞳散，舌滑无苔，淡白无华，肢厥手振，种种阴阳两竭，危象毕呈。脉浮?细软，可见其人气息奄奄，邻于属纩，所幸沉脉缓大，下元尚有一线真气，未经息灭，是以阴阳并补，大剂浓煎，而又以石脂二味，炉底急填，尚堪挽救。此可证药虽得法，必赖其人根本未漓，方可春回黍谷，非参、地、附、姜果能生死人而肉白骨也。杨方厚重朴实，无一闲冗，盖当此吃紧关头，敬非任重力专，何足以托孤寄命。此方此案，肝胆魄力，卓尔不凡。而案语简当切实，惟补中益气汤二句未妥，此外无一句闲话，乃古书中之最仅见者，反复熟读，犹令人口角间津津有味。接方补中益气、生金滋水八字，乃撮举用法之大旨，非即东垣方加味，若以益气二字，认作仍是升、柴，则笨伯矣。（《古今医案平议》）