昏迷、郁、脉滑数、抽搐、发

【医家】廖浚泉
【出处】廖浚泉儿科医案
【关键词】昏迷、郁、脉滑数、抽搐、发热、痰、痰热、舌苔白腻、舌边尖红、高热、神昏、项强、肝风内动、苔黄腻、脉细数、惊风、暑温、嗜睡、肝风、气分热盛、颈项强直、余热未尽、口腔溃疡、舌红苔薄、牙关紧闭、小便短黄、邪热内陷、筋脉挛急、热传心包、四肢抽搐、头歪斜、舌淡红、苔薄白、目斜视、目上视、苔白腻、汗多、病后、烦躁、风火、发绀、腹痛、气粗、口唇、口干、脉缓、便秘、气喘、头痛、遗症、乙脑、阴虚、内热、痉、淋、湿、
【内容】
郭某某 男，4岁。因发热一周，抽风昏迷一天，头痛、腹痛四天，于1975年8月29日入院。
住院检查摘要：急性病容，被动体位，嗜睡昏迷，口唇微绀焦，对光反射迟钝，咽充血，扁桃体双侧Ⅱ°肿大，呈陈施氏呼吸，腹壁反射未引出，右侧上下肢活动抵抗，右手抽动，克、布氏征（+），颈稍亢。（脑脊液检查：无色透明，蛋白阳性，细胞数434，分类：中性26%，淋巴74%，糖50毫克％，氯化物737毫克％，蛋白20毫克％。）
诊断：(1)乙脑；(2)急性扁桃腺炎。
病程与治疗：入院后即中西医结合治疗。除用抗菌素、冬眠、脱水剂及细胞色素丙外，并请中医会诊。
初诊：高热（体温39.7℃)，汗多气粗，昏迷抽搐，颈项强直，大便难解，小便色黄。舌苔白腻，脉滑数。系暑温挟湿，袭入卫气，邪热内陷，引动肝风。治以解暑清热、化痰熄风之剂。
处方：
香藿5克 厚朴6克 竹茹1团 胆南星2.5克 云连3克 银花10克 桑枝12克 朱茯神15克 连翘10克 钩藤10克 羚羊角粉2克 蛇胆陈皮末1瓶兑服
二付
复诊：仍发热（体温38.9℃)，昏迷抽搐，气喘鼻煽痰阻，口周发绀。舌苔白腻，脉滑数。暑邪未解，痰热内蕴，蒙闭清窍。宜解暑清热化痰，兼开窍熄风。
处方：
藿香6克 银花10克 连翘10克 法半夏10克 郁金10克 陈皮3克 茯苓12克 胆南星2.5克 僵蚕10克 地龙3克 竹茹1团 甘草3克 蛇胆陈皮末1瓶兑服
二付
三诊：发热渐退（体温38.2℃)，嗜睡神昏，呼之可应，颈项强，头歪斜。舌边尖红，苔白腻，脉滑数。内热炽盛，肝风内动。拟白虎汤加熄风镇痉之品。
处方：
生石膏15克 知母6克 粳米30克 甘草3克 胆南星3克 钩藤10克 僵蚕10克 连翘10克 郁金10克 竹茹1团 惊风七厘散1瓶兑服
二付
四诊：仍发热，昏迷抽搐，目斜视，项强四肢拘急，牙关紧闭。舌边尖红，苔黄腻，脉细数。乃阳明气分热盛，肝风内动，津液受伤，筋脉挛急。治拟前方加减。
处方：
知母10克 粳米30克 甘草3克 连翘10克 钩藤12克 僵蚕10克 郁金10克 生石膏24克 元参10克 麦冬10克 竹叶6克 羚羊角粉2克
二付
五诊：项强昏迷，目上视，口及四肢抽搐。舌边尖红，苔黄腻，脉细数。乃邪热波及心包，以安宫牛黄丸一丸清心开窍。
六诊：发热（体温38℃)，神昏、抽搐未减，口干便秘，小便短黄。舌苔白腻少津，脉滑数。系肝风痰热不尽所致。仍以平肝熄风，化痰清热为治。
处方：
钩藤10克 郁金10克 枳实10克 胆南星6克 甘草3克 蜈蚣2条 僵蚕6克 竹茹1团 法半夏10克 羚羊角粉1.5克 连翘10克 茯苓15克 陈皮6克 生姜2片 惊风七厘散1瓶兑服
二付
七诊：体温已降至38℃以下，抽搐逐渐减少，神昏烦躁哭叫，咽红口腔溃疡，大便难解。舌红苔薄腻，脉滑数。痰热不尽，邪恋未除，风火尚炽。治以清心开窍，兼化痰热。
处方：
生地12克 木通6克 甘草3克 薄荷3克 银花10克 连翘6克 菖蒲3克 淡竹叶6克 郁金10克 僵蚕10克 钩藤10克 牛黄解毒片1瓶兑服
二付
八诊：诸恙悉平，言语蹇塞，左侧肢体活动不灵，左拇指拘挛不能伸直。舌淡红，苔薄白，脉缓。病后阴虚，余热未尽，血不荣筋所致。治以滋阴潜阳，养血祛风，舒筋活络法。
处方：
当归10克 杭芍10克 生地10克 鳖甲12克 牡蛎12克 石斛10克 地龙6克 鸡血藤膏10克 桂枝6克 钩藤10克 僵蚕10克 木瓜5克
二付
出院后继续调治善后。
按：高热、抽风、昏迷是乙型脑炎三大主症，辨证论治仍须分清主次缓急，才能迎刃而解。本病例暑温偏热，拟用新加香藿饮加羚羊角、钩藤、胆南星、蛇胆陈皮末等，清热祛暑，熄风化痰，表里两解；高热虽退，但邪陷肝经，热传心包，抽风昏迷未减，因以白虎汤加羚羊角、钩藤、郁金、连翘及安宫牛黄丸等，使里热得退，内闭得开；并用清余热、开心窍、通经络等法控制后遗症，使疾病得以痊愈。（《廖浚泉儿科医案》）