奔豚、心阳虚衰、虚、胸中憋

【医家】刘渡舟
【出处】刘渡舟临证验案精选
【关键词】奔豚、心阳虚衰、虚、胸中憋闷、带下清稀、精神刺激、冷汗淋漓、面色青黄、气上冲、奔豚气、冲动、短气、腹胀、舌胖、阳虚、苔白、下气、心悸、胸闷、伤寒、痛、
【内容】
崔某某 女，50岁。
患奔豚病半年余，每次发作时自觉有一股气，先从足内踝开始，沿两股内侧向上冲动，至小腹则小腹鼓起如木棒状，胀坠不舒；至心胸则觉胸中憋闷难忍，心悸，短气，头部冷汗淋漓；至咽喉则呼吸困难有窒息之感，精神极度紧张而恐怖欲死。稍顷气往下行，症状随之而减轻。如此每天发作三、四次，患者苦不堪言。兼见腰部酸痛重著，带下清稀量多。望其面色青黄不泽，舌胖质嫩，苔白而润，切其脉来弦数而按之无力。此力心阳虚衰于上，坐镇无权，而下焦之阴气乘虚上冲所致。治当温补心阳，下气降冲。
方用：
桂枝15克 白芍9克 生姜9克 炙甘草6克 大枣7枚
另服“黑锡丹”6克。
共服五剂，冲气下降而病愈。
按：奔豚病，一般是气从少腹上冲心胸，而本例始从内踝上冲，病案少有记载。可见在下之阴寒邪气之重，并说明本病上冲之路而与冲脉之行密切相关。冲脉起于胸中，一源三支，一支行于阴股，一支行于身前，上至胸咽；另一支则行于后背。下焦寒气上冲，极易假道冲脉，而上冲于心胸、咽喉。奔豚病内因为少阴阳虚，可因外受风寒或精神刺激而诱发。本案为心阳虚衰，不能坐镇于上，使下焦阴寒之气得以籍冲脉上冲，凡“奔豚气”经过之处，均可导致气机壅塞而见腹胀胸闷咽窒等症。治当温阳散寒，平冲降逆，选用桂枝加桂汤治疗。本方为《伤寒论》治疗奔豚之首选，可力补心阳之虚，下降阴之上冲之气。陈修园指出：“用桂枝加桂，使桂枝得尽其量，上能保少阴之火脏，下能温少阴之水脏，一物而两扼其要也。”但本方是加桂枝还是加肉桂，历来有两种不同看法，刘老认为，从“更加桂二两”之文体会，应是加桂枝为允，然验于临床，加桂枝与加肉桂不分轩轾，疗效相同。（《刘渡舟临证验案精选》）