乙肝、舌质暗红、脉细弦、苔

【医家】张云鹏
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】乙肝、舌质暗红、脉细弦、苔薄白、肝癌、腰酸、瘀、癌、郁、右胁胀痛、口腻、囊肿、尿频、痰瘀互结、夜尿频多、气不足、肿瘤、胸闷、纳可、梦多、马刀、癥积、口干、癥瘕、癌症、淋、
【内容】
蔡某，男，76岁。初诊2006年6月7日。
主诉：右胁胀痛反复发作3个月。
患者右胁胀痛反复发作3个月，6月6日彩超提示：肝右叶实质占位，已行肝右叶MT术。2006年5月26日检查：总胆红素17.4μmol/L，球蛋白34g/L，白球比例1.3，脂蛋白481.9mg/L。乙肝“两对半”：表面抗原（+），e抗体（+），乙肝核心抗体（+）。甲胎蛋白181.20μg/L。2006年6月1日MRI：肝右叶MT伽马刀术后改变；肝左叶血管瘤。
现症：目干糊，腰两侧酸，夜尿3～4次，大便通畅，口腻。舌质暗红，苔薄白，脉细弦。

中医诊断：癥瘕。

西医诊断：肝癌术后。
辨证：邪毒内蕴，痰瘀互结，正气不足。


治法及方药：解毒化瘀，扶正祛邪。


丹参15g 郁金10g 白花舌蛇草30g 生黄芪10g 半枝莲15g 莪术15g 炙鸡金20g 凌霄花15g 忍冬藤15g 灵芝15g 茵陈15g 鸡血藤10g 太子参10g庶虫10g 枸杞子15g 石见穿15g 薏苡仁15g 苏梗10g 14剂
二诊（2006年8月2日）目干糊，腰酸，夜尿3～4次，大便通畅，口腻。舌质暗红，苔薄白，脉细弦。
丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 生黄芪10g 半枝莲30g 莪术20g 炙鸡金20g 凌霄花30g 忍冬藤15g 灵芝15g 茵陈15g 鸡血藤10g 太子参20g庶虫10g 枸杞子15g 石见穿15g 覆盆子20g 菟丝子20g 石斛15g 陈皮10g 14剂
三诊（2006年9月20日）目糊，夜尿频多，有前列腺肥大病史，腰酸，精神纳便尚可，偶觉胸闷，自服麝香保心丸缓解。9月8日血常规示：血小板54×109/L，其余正常。甲胎蛋白181.20μg/L。9月13日肝MRI示：肝MT治疗后未见新发灶，肝左外叶血管瘤，左肾小囊肿。舌质暗红苔薄白，脉细弦。
丹参10g 郁金15g 白花舌蛇草10g 生黄芪10g 半枝莲30g 莪术30g 鸡血藤30g 凌霄花30g 忍冬藤30g 败酱草30g 龙葵30g 紫花地丁30g 桑椹子30g 夏枯草30g 茵陈30g 庶虫10g 石见穿30g 覆盆子30g 陈皮6g 14剂


四诊（2006年11月8日）9月9日检乙肝“两对半”：e抗体（+），核心抗体（+）。夜寐有时出汗，口干，时有腰酸。舌质暗红，苔薄白，脉细弦。
9月20日方去茵陈，生黄芪改为30g。14剂。


五诊（2006年12月27日）夜尿频，腰酸，下肢酸软。舌质暗红，苔薄白，脉细弦。

11月8日原方加川牛膝10g。14剂。
六诊（2007年7月10日）上方加减调治至今。7月10日复查：甲胎蛋白（-），癌胚抗原（-），共同抗原199：71（39），乙肝e抗体（+），乙肝核心抗体（+），乙肝表面抗原3503（<1），总胆红素17.8μmol/L，球蛋白40g/L，白蛋白与球蛋白比1.0，丙氨酸氨基转移酶114U/L，门冬氨酸氨基转移酶106U/L，谷氨酰转移酶283U/L。2007年1月2日MRI提示：肝MT综合治疗后目前未见新发灶，肝左叶外叶血管瘤，左肾囊肿。目前无不适症状。舌质暗红，苔薄白，脉细弦。
白花舌蛇草30g 鸡血藤15g 垂盆草30g 六月雪30g 平地木30g 紫花地丁30g 大青叶30g 石见穿30g 连翘30g 海藻30g 蛇六谷30g 夏枯草30g 白英30g 半枝莲30g 生薏苡仁30g 蒲公英15g 炙鸡金15g 陈皮10g 14剂


七诊（2007年9月4日）目糊，夜尿频4～5次，淋漓感，腰时觉酸，梦多。舌质暗红，苔薄白，脉细弦。
7月10日原方加桑椹子30g。14剂。


八诊（2007年12月4日）9月24日复查：尿蛋白（+），血小板54×109/L，球蛋白36g/L，甲胎蛋白1.1μg/L，谷氨酰转移酶96U/L，总胆汁酸11.6μmol/L。夜尿3～4次，起夜即可再寐，纳可，肝区无不适。舌质暗红，苔薄白，脉细弦。


鸡血藤15g 白花舌蛇草30g 垂盆草30g 六月雪30g 紫花地丁30g 大青叶30g 石见穿30g 连翘30g 蛇六谷30g 夏枯草30g 白英30g 半枝莲30g 生薏苡仁30g 蒲公英15g 炙鸡金15g 陈皮10g 桑椹子15g 鱼腥草15g 覆盆子15g 灵芝10g 14剂
随访（2008年1月18日）肝功能示：乙肝“小三阳”：乙肝表面抗原（+），乙肝e抗体（+），乙肝核心抗体（+）；球蛋白34g/L，白球比例1.3，谷氨酰转移酶67U/L。

【按语】患者是肝癌已行肝右叶MT术。肝功能及甲胎蛋白异常，提示肝细胞损伤，治疗上采取祛邪与扶正相结合。清热解毒是中医治疗癌症的重要法则之一，动物实验证明，清热解毒药有防止或抑制癌细胞生长的作用，能明显抑制肝癌的增殖；治疗中适当加入活血化瘀药，能改善微循环，促进肝脏的代偿和修复。如莪术既能化瘀，还能治癌。方中白花舌蛇草、蛇六谷、白英、半枝莲、忍冬藤、败酱草、龙葵、紫花地丁、垂盆草、六月雪清热解毒；石见穿、莪术、（庶+虫字底）虫、海藻消癥积，增强免疫力，活血不伤正；生黄芪、太子参、灵芝、覆盆子、菟丝子益气补肾扶正；生薏苡仁、炙鸡金、陈皮健脾和胃。诸药合用，共奏良效。肝癌的术后治疗应以清热解毒为先，扶正为辅，活血化瘀药不宜过多，以毒攻毒药应慎用。本患者经9个月治疗，症状改善，肝功能好转，乙肝表面抗原滴度明显下降，肿瘤指标趋于正常，甲胎蛋白、癌胚抗原经治已正常，疗效满意。