虚、痰热、小便短数、寒热、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】虚、痰热、小便短数、寒热、痰、喘、上盛下虚、舌红苔黄、胸中痞闷、虚喘、痰嗽、吐痰、颧红、咳嗽、多饮、喘嗽、舌红、
【内容】
上盛下虚
壬子春，沈峻杨年五十七岁。素患痰嗽，年前顾某与小青龙汤一剂，喘逆渐甚；汪某进肾气汤一剂，势更濒危。医云：“治实治虚，不能舍此二法，而皆不应，病真药假，不可为矣”。王月〓嘱迎孟英图之，脉来虚弦软滑，尺中小数，颧红微汗，吸气不能至腹，小便短数，大解甚艰，舌红，微有黄苔，而渴不多饮，胸中痞闷不舒。曰：根蒂虚于下，痰热阻于上，小青龙治风寒挟饮之实喘，肾气汤治下部水泛之虚喘，皆为仲景圣法。用之得当，如鼓应桴；用失其宜，亦同操刃，所以读书须具只眼，辨证尤要具只眼也。此证下虽虚而肺不清肃，温补反助其壅塞，上虽实而非寒饮，温散徒耗其气液。耗之于先，则虚气益奔；壅之于后，则热亦愈锢，其加病也，不亦宜乎。爰以杏仁、苇茎、紫菀、白前、蒌仁、竹沥，开气行痰，以治上实，而佐苁蓉、胡桃仁以摄纳下焦之虚阳。一剂知，再剂平，旋去紫菀、白前，加枸杞、麦冬、白石英。服三帖而便畅溺长，即能安谷。再去杏仁、竹沥、苇茎，加熟地、当归、苡米、巴戟，填补而痊。
（《王孟英医案》）
按：病人咳嗽吐痰，兼见小便短数、大便艰涩、舌红苔黄，知是肺家痰热；吸气不能至腹，脉来虚弦软滑、尺中小数，知是肾气已虚。前医不辨寒热，用温肺化饮的小青龙汤，如同火上加油，使痰热更炽；更医不辨邪正盛衰，置肺家痰热于不顾，径用肾气汤温补肾元，使肺实更壅。此时，王氏明辨寒热虚实，掌握分寸，初诊先以清热化痰、宣肺行气以治肺家痰热为主、少佐以补肾纳气；待喘嗽减轻后，治疗重点由治肺逐步转向治肾，终以补益肾气而收功。