癫痫、痰、瘀、舌淡红、苔薄

【医家】孔昭遐
【出处】孔昭遐验案选粹
【关键词】癫痫、痰、瘀、舌淡红、苔薄白、虚损、虚、肝风内动、头昏头痛、虚实夹杂、易感冒、脉弦滑、苔中薄、脉弦细、感冒、久病、脉细、肾虚、炎症、瘀血、五脏、脾虚、痫、
【内容】
张某，男，6岁。2005年9月14日。

代主诉反复面肌及左侧肢体抽动1年余。
初诊病延年余，反复在睡眠中发生面肌及左侧肢体抽动，脑电图检出癫痫波，服卡马西平50mg一日3次，但8月份仍发作3次，纳食、二便自调，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。按证乃痰瘀阻滞，肝风内动，治拟涤痰化瘀，平肝熄风。
处方（1）：


胆南星8g 天竺黄8g 广陈皮8g 姜半夏8g 紫丹参15g
生石决明20g（先煎） 青龙齿20g（先煎） 白僵蚕9g 钩藤10g（后下）


淡全蝎4g 大生地9g 杭白芍10g 抱茯神10g 生甘草5g

水煎服，一日2次。


处方（2）：

卡马西平50mg，一日3次。


二诊 上方服14剂，2周未发病，纳便如常，舌淡红，苔中薄黄腻，脉弦细。因考虑癫痫为慢性病，需长期服药，且卡马西平副作用较多，拟改用膏方缓图，一面治癫痫，一面补肝肾以减少卡马西平的副作用。
处方（1）：


胆南星100g 天竺黄100g 广陈皮100g 姜半夏100g 紫丹参200g
石决明300g 青龙齿300g 生牡蛎300g 白僵蚕100g 抱茯神120g


乌梢蛇100g 淡全蝎50g 制首乌100g 大生地100g 杭白芍120g
东阿胶250g 饴糖500g


上方熬煎成膏滋药，每服1匙，开水冲服，一日2次。
处方（2）：

卡马西平续服。

三诊（2005年12月14日）患儿自中西医结合治疗后，仅在9月底早晨有一次面部小抽动，以后迄今未发，无头昏头痛，记忆尚可，唯易感冒，扁桃体Ⅱ0肿大，舌淡红，苔薄白，脉细。再宗前意，加玉屏风散组方，以增强免疫功能，减少感冒。
处方（1）：

胆南星100g 天竺黄100g 广陈皮100g 姜半夏100g 紫丹参200g

石决明300g 青龙齿300g 煅牡蛎300g 白僵蚕100g 抱茯神120g
乌梢蛇100g 淡全蝎50g 制首乌100g 大生地100g 杭白芍120g
生黄芪120g 炒白术80g 青防风50 淡黄芩100g 板蓝根150g


香白芷60g 东阿胶250g 饴糖500g

上方熬膏，每服1匙，开水冲服，一日2次。

处方（2）：
卡马西平续服。


治疗结果随访2年，肝、肾功能、血常规均正常，癫痫未再发。
【孔按】 中医学对癫痫病因病机的认识以往多责之于“痰、风、火、惊”，现代根据“久病多瘀”，而且部分患者是由于新生儿缺氧缺血性脑病、颅脑外伤、脑部炎症性疾病等原因导致，而这些病都与瘀血有关，又根据“治风先治血，血行风自灭”的理论，故治疗多以涤痰、熄风、清火、镇惊、祛瘀为主，发作期加开窍定痫之品；由于本病常反复发作，缠绵难愈，日久必导致脏腑虚损，所谓“病久必归五脏”，故多见虚实夹杂之症，缓解期当根据脏腑虚损情况，予以调理，如脾虚者助其运，肝虚者养其血，肾虚者补其精，心虚者安其神。缓解期的治疗和精神、饮食调理亦非常重要。西药对控制发作有一定效果，但副作用较大。本案单用卡马西平，尚不能很好减少发作，加用中药后，发作明显减少，随访2年中未有发作，中西医结合治疗，可提高疗效，减少副作用。