结石、痛、舌苔薄白、腹不适

【医家】岳美中
【出处】近代国医名家经典案例：内科病症·淋证、癃闭
【关键词】结石、痛、舌苔薄白、腹不适、脉缓、风湿痛、下坠感、腹疼、咳嗽、身热、舌苔白腻、腹泻、脉数、大便溏薄、左脉弦、便泻、尺脉、燥热、痿弱、腹痛、积滞、倦怠、鼻塞、苔浊、石淋、湿热、感冒、湿、痿、虚、
【内容】
“石淋”频发，1958年曾排出过结石，1961年又排出小结石9块；同年10月肾造影检查，左肾功能消失，疑仍有结石存在，不显影。主张摘除左肾，患者不同意，要求中医治疗。
[初诊]　1962年1月26日，脉象左寸弱，关大，尺重按不足；右寸力小，尺浮大，重按空豁；舌苔白腻。自诉：左下腹常有时隐时现的轻度不适感，晚喜敞户而睡，腰以下不欲覆衣被，饮食嗜辛辣，体格虽丰硕，因年来事务日繁，并多内宠，常赖药物维持精力。
根据脉象舌苔及患者生活习惯，证系高年命火偏亢，耗损真阴，并蕴有湿热，致使下焦熬炼结石，肾功能消失。先宜清热化湿，以扫除积滞。
金钱草60克　 海金沙15克　 六一散18克（包煎）　

冬葵子15克

[二诊]　2月8日，服药后小便畅多，左下腹不适见轻，舌苔白腻见化，两脉视前为数，右尺仍大于左，感觉疲倦。前方加入补肾之品。
金钱草120克　 冬葵子15克　 六一散24克（包煎）　
杜仲9克　 川牛膝9克

[三诊]　2月15日，疲倦稍好，小便畅多，左下腹仍有隐约不适感，舌苔薄白，左脉视前有力，右脉亦趋缓和。原方加入滋阴之味以平亢阳，并杜绝长服分利药物之弊。
金钱草120克　 六一散24克（包煎）　 冬葵子15克　
杜仲9克　 川牛膝9克　 车前子12克　


大生地12克　 麦门冬12克
[四诊]　2月24日，左下腹不适一度转为疼痛，左下腰部有痛感，旋即消失，小便畅多，3天前左脉转大带弦；刻诊左下腹又转为不适，左脉弦象已不明显，舌苔根部略腻，舌前半部有薄黄苔，精神情绪均好。意目前脉象及下腹疼痛，可能是结石下移之征兆。前方加味并增重其量再进。

金钱草150克　 海金沙30克　 滑石30克　

川牛膝9克　 杜仲9克　 车前子9克　
瞿麦9克 　萹蓄9克　 大生地1.5克　

南沙参12克　 甘草梢3克

[五诊]　3月3日，上方3剂后，小便内一度有沙粒呈现，7 ～8颗，如蚕矢般大，贮便器内之小便尚有极细小泥沙样沉淀。左下腹不适并未因此消失，精神形色俱佳，左尺脉已现有力，舌中根部苔浊尚未全清。前方消息进治。
金钱草180克　 海金沙45克　 滑石30克　


川牛膝9克　 川杜仲9克　 车前子12克　

南沙参18克　 石韦9克　 甘草梢3克


[六诊]　3月7日，服药后未见有沙粒出现，小便畅多。因事繁忙，精神略感疲乏，两脉未有变化，胃纳尚佳。前方略减药力再进。
金钱草180克　 海金沙45克　 滑石18克　
甘草梢3克　 杜仲9克　 车前子24克　
石韦9克　 南沙参18克



[七诊]　3月10日，昨起感冒，稍有鼻塞，咳嗽，站立过久左下腹仍感不适，小便畅多，胃纳尚佳，睡眠好，惟两脉略呈数大。前方去沙参再进。



[八诊]　3月20日，旬日来小便畅多，有时夜尿3 ～4次，左下腹不适已消失。3日来左手背旧风湿痛又起，手指活动稍受影响，自觉身热，稍有咳嗽，舌苔薄白，两脉数。用西药与针刺调理身热兼风湿痛，中药仍宗前方加减治之。

金钱草180克　 海金沙45克　 块滑石18克　

甘草梢3克　 川牛膝9克　 川杜仲9克　

大生地15克　 洗石韦9克　 车前子24克



[九诊]　3月22日，身热已退，咳嗽亦减，左手背风湿痛未全愈，手指活动已能自如，小便畅多，左下腹又复不适，两脉数象已去，舌苔中部略白腻，夜睡仍须敞户，下肢不盖衣被。前方平安，拟向前迈进一步。
金钱草210克　 海金沙30克　 块滑石12克　
甘草梢3克　小木通3克　 车前子12克　

瞿麦9克　 萹蓄9克　 石韦9克　
川楝子9克　 川牛膝9克　川杜仲9克　
王不留行9克　 大生地15克　 沉香1.5克（为末，冲服）
今按：肾功能不全之患者，应禁用木通。


[十诊]　3月29日，小便畅多，左下腹不适消失，惟会议频繁，睡眠时间减少，精神略呈倦怠。据述上方第3剂后，性功能减弱，恐系久服苦寒直折盛阳所致。刻两脉缓和，右尺仍大于左，肝胃两部脉略旺。前方减去苦寒之味。对阳事痿弱，不敢加入燥热兴奋之品，仅入当归以振衰起痿，免致助虚阳过亢。
金钱草210克　 海金沙30克　 块滑石12克　

甘草梢3克　 杜仲12克　 川牛膝12克　

石韦9克　 车前子12克　 萹蓄9克　
木香3克　 全当归9克　 王不留行 9克　


大生地15克　

[十一诊]　4月6日，近4日来左下腹有疼痛下坠感，脐左部同时亦疼痛1次，以服药后1小时较重，均不剧，可忍受，持续约数分钟，以后逐渐缓解，小便畅多，精力充沛，性功能已恢复正常，两脉缓和协调，左尺亦渐有力，舌苔薄白，胃纳睡眠均佳。前方再增益其量。
金钱草210克　 海金沙30克　 块滑石12克　

甘草梢3克　 川杜仲18克　 川牛膝12克　
洗石韦9克　 车前子12克　 萹蓄9克　
广木香4.5克　 全当归12克　 王不留行12克　

大生地15克

[十二诊]　4月12日，上方服后颇适，左下腹疼痛仍于药后约1小时出现，持续数分钟，有下坠感，尿畅多，精神健旺，眠食均佳。下坠感，尿畅多，可能是结石下移之征。前方再扩大续进。
金钱草210克　 海金沙30克　 块滑石12克　


甘草梢3克　 杜仲18克　 川牛膝9克　


石韦9克　 车前子12克　 汉防己9克　
木香4.5克　 归尾15克　 王不留行12克　


制军4.5克　生地15克


[十三诊]　4月16日，3日前曾因多食油腻致作恶便泻，服西药即愈。刻间尿畅量多，左下腹痛仍于药后出现，精神佳，舌苔薄白，两脉缓和。拟分利通达为法。
金钱草210克　 海金沙30克　 块滑石12克　
甘草梢3克　 杜牛膝9克　 石韦9克　

车前子12克　 汉防己9克　木香4.5克　

归尾15克　 王不留行12克　 制军3克　
生蒲黄6克　 玄明粉3克（后下）　大生地15克


[十四诊]　4月25日，小便畅多，左下腹疼痛时间较前延长，服药1小时后痛感开始，少刻即停，旋即又起，如是反复约3 ～5次，大便溏薄，精力旺盛，眠食均佳，两脉缓和，左尺有力，右尺仍浮大舌苔薄白。处方略予增损。

金钱草150克　 海金沙30克　 滑石12克　

甘草梢3克　 怀牛膝9克　 杜仲18克　
石韦9克　 汉防己9克　 木香4.5克　
归尾15克　制军3克　 王不留行12克　


生蒲黄6克　玄明粉3克　 小青皮3克　

大生地15克



[十五诊]　5月1日，3日前因腹泻未服药。腹泻每日3 ～4次，现在已痊，小便持续畅多，左下腹仍不时有疼痛下坠之感，两脉缓和，舌苔薄白。不日将做肾造影摄片，以测验治疗之效果如何，暂停用药。
总结此次治疗，共进行了91天，服药91剂（方中共用金钱草15 000余克），配合针刺治疗24次。
5月4日早9时做肾造影，左肾功能基本恢复，病人非常高兴，谓是“社会主义中国中医学的奇迹”。但结石未见排出，因拟长期用方陆续服之。
金钱草60克　 川杜仲9克　 大生地9克　
川当归9克　 块滑石9克　 木香3克
上方持续服至9月间，排出如花生米大结石1颗（×线摄片结石未曾显影）。