湿、湿热、伤阴、饮食不进、

【医家】王孟英
【出处】王氏医案
【关键词】湿、湿热、伤阴、饮食不进、阴虚内热、舌苔黄、阴虚、虚劳、温毒、头痛、便溏、舌润、瘙痒、目开、风块、耳聋、痛、
【内容】
汤西塍年逾花甲，感证初起，周身肤赤，满舌苔黄，头痛腰疼，便溏溲痛。伊亲家何新之诊为险候，嘱延孟英诊之，脉见弦细而软，乃阴虚劳倦，湿温毒重之症，清解之中，须寓存阴，以犀角、羚、茹、银、翘、桑、苇、通草、兰叶为方，煎以冬瓜汤。服之，遍身赤疹，而左眼胞忽肿，右臂酸疼不举，耳聋，神不清爽，亟以元参、丹皮、菊花、栀子、桑枝、丝瓜络、石斛、竹叶，煎调神犀丹为剂。偶邀疡科视外患，亦知病因湿热，连进木通等药，脉更细弱，神益昏惫，饮食不进，溲涩尤疼。新之以为难挽矣，孟英曰：急救阴液，尚可转机。授复脉汤去姜、桂、麻仁，易西洋参，加知母、花粉、竹叶、蔗浆灌之。一剂，神苏脉起；再服，苔退知饥；三?啜，身凉溺畅；六贴后肤蜕眠安，目开舌润。或疑甘柔滑腻之药，何以能清湿热？孟英曰：阴虚内热之人，蕴湿易于化火，火能烁液，濡补无权，频溉甘凉，津回气达；徒知利湿，阴气先亡。须脉证详参，法难执一也。又服数剂后，忽然肢肿，遍发风块，瘙痒异常。或又疑证之有变也，孟英曰：此阴液充而余邪自寻出路耳。与轻清药数贴，果瘥。（《王氏医案》）
按：阴虚之体患湿热之证，治之最难措手。滋阴则碍湿，祛湿则伤阴，难有两全之法。本案初以清化治，参以养阴，用石斛、玄参等药养阴而不碍湿，于证甚合。后因疡医进木通等利水之品，更伤阴液。不得已而峻补其阴，其用西洋参尤为得力，然复脉汤中，虽去姜桂辛热，犹留甘草满中，孟英明察，岂能用之！必纂案者无知而笔误也。观此案可知湿热阴伤者，治有养阴一法，惟善变通者能用之。