湿、湿温、寒热、湿痰、身热

【医家】俞道生
【出处】俞道生医案
【关键词】湿、湿温、寒热、湿痰、身热、疟、舌根苔黄、寒少热多、脉弦细滑、舌苔黄、耳聋、汗多、劳复、满闷、白疹、舌根、中气、湿热、食复、疟疾、虚、郁、
【内容】
姑娘。脉来弦软，舌根苔黄腻，湿邪郁久蕴酿成温，流连脾胃之间，阻塞升降之道，始有寒热类疟，继则寒少热多，热不遽清，入暮尤甚。胸腹发现白疹，大便欲解不通。脘中满闷者，浊邪蒙蔽清阳也。耳聋失聪者，湿热上蒙清窍也。此皆湿温所有之证，湿为粘腻之邪，温乃化热之渐，互相溷合，所以一时最难廓清者也。但此热因湿邪蒸酿而生，故欲去其热，安得不先去其湿邪？况素体湿痰，病邪尤易滋蔓，兹拟化湿为主，清热佐之，使其热势分清，仍转疟疾，庶有向愈之机。
米泔制苍术4.5克制半夏4.5克块茯苓9克制川朴4.5克原滑石9克新会皮4.5克福泽泻6克焦瓜蒌9克白杏仁9克广藿香9克白蔻仁1.8克，后入鲜佛手4.5克引鲜佩兰20片，后入
复诊：湿温证，大便先通，伏邪自里还表，身热得汗而解，诚佳境也。但脾胃膜原之间，余邪无不留恋，一时遽难廓清，脉右尚弦，舌根黄腻苔未化，是其明证也。且湿痰之质，中气素亏，湿偏太阴居多，而太阴为卑监之土，宜刚不宜柔，再拟调中健脾，化其余湿。饮食起居，诸宜谨慎。自来夏秋之病，余邪未清，最怕劳复、食复，古人谓病每加於小愈，岂虚语哉。
处方同前，除滑石、瓜蒌、豆蔻、鲜佩兰，加川桂枝1.5克生谷芽12克省头草4.5克带壳砂仁3克，后入改藿香为广藿梗9克
三诊：湿温重浊之邪，逗留脾胃，盘踞膜原，一时本难清澈。脾为营之源，胃为卫之本，脾胃既病，营卫失调，膜原为三焦之门户，实人之半表半里也。故身热已清，疹点既化之后，续发寒热，发时虽无定期，而形颇类乎疟，寒则战栗，热则汗多，纳谷仍呆，胃为湿困，消化乏其功用也。脉弦细滑，舌苔黄色复布，伏邪从中外达，吴又可谓有九传之变，即此类耳。再拟和中化湿兼调营卫。
处方同前，除白杏仁、省头草、泽泻、鲜佛手、加炙知母9克杭白芍4.5克银柴胡1.5克淡水姜二片煨草果3克粉猪苓6克改米泔制苍术为苍白术各3克。