痢、头痛、寒热、久痢、外感

【医家】陆渊雷
【出处】陆渊雷医案
【关键词】痢、头痛、寒热、久痢、外感、溏泄、外感发热、寒热往来、风寒表证、休息痢、舌胖、腹痛、脉迟、脉软、舌淡、食后、泄利、疟疾、虚、
【内容】
傅太太
初诊 久痢后溏泄未止。三日前寒热骨楚，服西药寒热稍止，而头痛骨楚欲呕依然。脉迟弱甚，舌淡甚而胖，当和营卫、运脾阳。


柴胡6克 煅牡蛎18克（打） 白芍6克


草果4.5克 生姜铜元大三片 淡芩6克
干姜3克 炒白术9克 生常山6克

姜夏12克 桂枝6克（后下） 太子参9克

炙草3克


二诊 寒热不复发，骨楚亦减，头痛在两太阳，泄利日三数行，腹痛。脉软，舌胖。仍当温运脾阳而开胃。
炒故纸6克 生白术9克 蔓荆子6克


草果4.5克 黑附块6克 太子参9克
云苓12克 陈皮6克 干姜3克
炙草6克 川连1.5克


三诊 头疼骨楚亦瘥，新感已痊愈，惟旧所病痢尚未痊愈，食后乃感胀。脉极迟弱，肠病而胃亦不健也。
良姜4.5克 炒故纸6克 小朴3克


云苓12克 黑附块9克 炒潞党9克
赤石脂12克 炙草3克 茅、白术各6克


枳壳4.5克 禹余粮12克
【按】患者久痢后溏泄不止，且有外感发热，当属休息痢兼风寒表证者。陆氏认为治当“和营卫、运脾阳”。先表后里，表里兼治。陆氏以桂枝汤加太子参解肌发表，调和营卫；加柴胡、常山、草果，说明患者或有疟疾，或寒热往来很明显；柴胡与牡蛎相合有去旧生新，收涩止痢之功；淡芩、半夏、干姜、白术等药相合有温运脾阳，止痢升清之功效。


二诊外感渐愈，陆氏认为“仍当温运脾阳而开胃”。方中参术苓草四君子汤，益气健脾和胃；附子、破故纸温肾阳，补全身阳气之虚；蔓荆子保留解表止头痛之力；草果、陈皮、干姜、黄连，辛开苦降，温脾止痢。三诊时，患者外感痊愈，全力回复肠胃的运化。三诊续用前方，再加赤石脂、禹余粮涩肠固脱止痢，高良姜、苍术温运脾阳。此案三诊主要皆从温脾健胃治疗久痢。