谵语、谵妄、燥、舌黑、舌黄

【医家】贺季衡
【出处】贺季衡医案
【关键词】谵语、谵妄、燥、舌黑、舌黄、苔灰、痰、口渴、郁、邪热未清、舌苔黄腻、滑数、舌根、神清、脉沉、脘闷、下利、肢冷、痰热、舌尖红绛、脉模糊、脉沉滑、舌尖绛、脉滑数、热未尽、热痰、热结、恶寒、神昏、壮热、苔糙、咳痰、拒按、温邪、脉小、湿、
【内容】
徐男。时邪挟湿滞交犯阳明，壮热或恶寒，汗不透，延今候外，脘闷烦扰，口渴下利，脉滑数，舌苔苍黄满布。表里同病，化燥在迩也。先从表里双解为治。
姜川连八分 粉葛根二钱 藿香二钱 黑山栀三钱 大杏仁三钱 正滑石五钱 淡子芩二钱 青蒿二钱
二诊：昨用连葛双解，表热虽减，里热未清，谵妄，自利，脘中板闷，口渴，脉虽滑数，久取沉分似欠了了。邪热痰滞正酝酿化热之候，化燥固在迩，且防内陷神迷。
姜川连八分 黑山栀三钱 炒枳实二钱 炒竹茹一钱五分净连翘三钱 淡子芩二钱 大杏仁三钱 川郁金二钱 金瓜蒌五钱，杌 正滑石五钱 凉膈散五钱，包
三诊：昨时凉膈散加味，表里之热俱减，烦扰呕恶亦折，脘中板闷亦展，脉沉分亦觉明了，惟仍滑数，舌苔糙黄，自利口渴。邪热及痰滞尚在酝酿化热之候。守原方服数剂，不致内陷为顺。
鲜石斛四钱 姜川连八分 全瓜姜五钱，杵 炒枳实二钱川郁金二钱 黑山栀三钱 大杏仁三钱 净连翘三钱 酒子芩二钱正滑石五钱 炒竹茹一钱五分 凉膈散五钱，包
任男。温邪三候，表热未从汗解，里蕴渐从燥化，神迷谵妄，协热自利，当脐拒按，两脉模湖，舌苔灰黄，舌尖绛赤。邪热渐入心包，有内陷生风之虑，症殊险要。
上川连八钱 粉葛根三钱 黑山栀三钱 酒子芩二钱净连翘三钱 南花粉四钱 大杏仁三钱 炒枳实一钱生竹茹一钱五分 鲜石斛四钱，杵 梨皮一钱
二诊：昨进连葛双解表里法，协热自利虽减，谵语神迷如故，咳而无痰，两脉模糊，舌尖红绛，扪之触手无津。邪热侵入心包，胃阴日伤之候，仍在畏途，姑为泄热存阴。
鲜生地一两，切 鲜石斛四钱，杵 南花粉四钱 净连翘三钱大杏仁三钱 瓜蒌皮四钱 乌玄参四钱 肥知母二钱 正滑石五钱淡子芩二钱 枇杷叶三钱 梨皮四钱
三诊：泄热存阴，舌质之红绛津液已回，舌根灰黄亦退，自利亦止，而入夜尚神昏澹语，咳不爽，左脉尚模糊。余邪未透，仍虑再生枝节。
鲜石斛四钱，杵 南花粉四钱 瓜蒌皮四钱 肥知母二钱大杏仁三钱 净连翘三钱 象贝三钱 川郁金二钱 云苓三钱枇杷叶三钱 炒竹茹一钱五分 梨皮四钱
四诊：昨缘舌黑已退，且有津润，大剂之泄热存阴略为减折，而?今日舌根复黑，且少津润，咳不爽，谵妄沉睡，左脉仍未了了。邪热未能外达，有内陷之虑，再当泄热存阴，兼肃肺气。
鲜生地一两，切 鲜石斛四钱，杵 瓜蒌皮四钱 南花粉四钱大杏仁三钱 净连翘三钱 酒子芩三钱 象贝母四钱 黑山栀三钱益元散五钱，包 生竹茹一钱五分 梨皮四钱
五诊：选投泄热存阴，下利转为燥粪，是热结旁流可知，舌黑虽退，舌前尚少津润，咳而不爽，谵妄虽少，而仍没睡，左脉未能了了。胃阴已伤，邪热未罢，仍防内陷，犹在险途，勿泛视之。
鲜生地一两，切 鲜石斛五钱，杵 大麦冬三钱 南花粉四钱净连翘三钱 黑山栀三钱 大杏仁三钱 瓜蒌皮四钱 淡子芩三钱肥知母二钱 云苓神各四钱 卷心竹叶廿片
朱男。表热虽从汗减，肢冷未和，脘闷呕恶，合目则谵语，舌苔黄腻，脉小数。伏邪痰滞尚重，热防延绵，亟为宣导。
上川朴八分 益元散四钱，包 炒枳实一钱五分 大杏仁三钱半夏曲二钱 酒子芩一钱五分 云神三钱 黑山栀二钱 香豆豉四钱 藿香一钱五分 炒竹茹一钱五分 鲜姜皮四分
改方：加葛根二钱。
二诊：日来表热渐退，肢冷渐和，而澹语如故，神志间或不清，舌苔黄腻转灰，右脉不起。势有内陷生风之害。
上川连五分，姜水炒 黑山栀二钱 大杏仁三钱 净连翘二钱炒枳实一钱五分 全瓜蒌五钱，杵 正滑石五钱 酒子芩二钱云神四钱 炒竹茹一钱五分 灯芯十茎
三诊：今日表热更减，谵语亦少，神识亦渐清，舌苔灰黄亦较化，而右脉仍欠清了。里蕴之邪热未清，犹虑再生枝节，亟为清涤余氛。
上川连四分 大杏仁三钱 连翘心二钱 云神四钱 炒枳实二钱
香白薇四钱 黑山栀二钱 全瓜蒌五钱，杵 益元散四钱，包炒竹茹一钱五分 灯芯十茎
四诊：热退后，足部复清冷不和，间有谵语，舌苔灰黄少津，右脉仍欠清了。可见中焦邪热未尽，防再化燥，仍未可履坦途。
鲜石斛四钱，杵 全瓜蒌六钱，杵 净连翘二钱，朱杵 黑山栀二钱 香白薇三钱 大杏仁三钱 炒枳实一钱五分 法半夏一钱五分云神三钱 炒竹茹一钱五分 灯芯十茎，朱染
五诊：今日神识复又迷昧不清，间有谵语，胸部发生红点，隐约未透布，表分复热，舌苔更形灰垢，右脉渐清了，久按则至数不清。伏邪为痰热所困，仍防内陷生风。
香白薇三钱 上银花四钱 大杏仁三钱 炒枳实二钱瓜蒌皮四钱 鲜石斛四钱杵 净连翘二钱 云神四钱 薄荷一钱炒竹茹一钱五分 白茅根四钱，去心
六诊：今晨神识复清，午后复得畅汗，表热遂清，胸部红点因之透布，脉渐清了，舌苔尚灰黑少津。伏邪痰热尚未尽，犹虑再生枝节也。
鲜石斛四钱，杵 南花粉四钱 云神四钱 净连翘三钱大杏仁三钱 黑山栀二钱 炒枳实一钱五分 正滑石五钱香白薇三钱 炒竹茹一钱五分 青荷叶一角
七诊：风涛已定，化险为夷，神清热退，舌黑转黄，右脉亦清了，独大腑尚未通调。当再清营和中，涤其余热为事。
大麦冬二钱 云神四钱 陈橘白一钱 炒枳实一钱五分鲜石斛四钱杵 大杏仁三钱 益元散四钱包 肥知母一钱五分焦谷芽四钱 生竹茹一钱五 青荷叶一角
改方：加全瓜蒌六钱杵。
八诊：经治后，热退神清，谵妄已止，舌苔灰黑转黄，寐爽，尚口槁少津，今午四肢又忽清冷不和，脉沉小左滑。邪去正伤，气运未利，尚宜慎重，毋令再生波折为要。
川石斛四钱 云芩神各二钱 大麦冬二钱 益元散四钱，包炒枳实一钱五分 瓜蒌仁四钱，杵 肥知母一钱五分 焦麦芽四钱?阵橘白一钱 炒竹苔一钱五分 荸荠三个
九诊：日来四末清冷已和，口舌亦起津润，舌之根端尚厚垢不脱，大腑旬外不能，切脉沉滑无力，重取则小数，呛咳痰尚多。据此见象，邪热未清，痰涕未楚，当和中通下。
瓜蒌皮四钱 白苏子二钱 大麦冬二钱 法半夏一钱五分大杏仁三钱 炒枳实二钱 火麻仁四钱 象贝三钱 焦谷芽四钱云神四钱 大荸荠四个，杵 陈海蛰八钱