郁、尿血、溺血、脉洪数有力

【医家】薛立斋
【出处】古今医案按
【关键词】郁、尿血、溺血、脉洪数有力、面色萎黄、下焦湿热、肢体倦怠、血虚挟瘀、脉洪数、虚寒、不月、虚热、老年、久病、实热、虚、瘀、
【内容】
一妇人尿血，久用寒凉止血药。面色萎黄，肢体倦怠，饮食不甘，晡热作渴，三年矣。此前药复伤脾胃，元气下陷而不能摄血也。盖病久郁结伤脾，用补中益气以补元气，用归脾汤以解脾郁，使血归经。更用加味逍遥散以调养肝血，不月，诸证渐愈，三月而痊。
【俞震按】《内经》谓胞移热于膀胱则溺血，故溺血属热者多。实热则脉洪数有力，宜导赤散加栀、芩、淡竹叶、鲜小蓟，调滑石末，冲生藕汁。虚热则脉洪数无力，宜生地、归、芍、栀、芩、牛膝、麦冬、黄连等，调发炭，或茅根汁。若夏月有感暑热者，六一散加黄连、生地，若少年有血虚挟瘀者，阿胶、三七二味多服。若阻塞不通，并可加冬葵子、生蒲黄以化之。若多怒人有肝家郁火者，龙胆泻肝汤，甚则当归龙荟丸。惟久而不止则为虚，归脾、补中益气酌用。或老年及久病人，始虽热证，久变虚寒，并可和八味地黄丸、四味鹿茸丸等方。然用至此种药小愈仍复发者，多不救。予选二案，又恐人止狃于属热治法，故取立斋以疗庸浅之通病。（《古今医案按》）
按：尿血一症属热者多，病在下焦血分，治宜凉血化瘀，兼清利下焦湿热。然清利药多恐下行太过，于元气不利。故可酌加风药升提。此宗东垣之说，下焦之病非用风药行经不可也。