梅核气、郁、聚、痰、喉梗、

【医家】王文济
【出处】王文济王文济杂病论治经验集
【关键词】梅核气、郁、聚、痰、喉梗、抑郁、肝气郁滞、不解、五脏、湿、舌苔腻微黄、情志内伤、脾气郁结、气血亏虚、情志不舒、舌苔薄黄、脉弦细、痰湿结、脉细弦、瘀血、房劳、忧郁、忧虑、脘痞、劳倦、伤肝、内伤、少言、气结、痰饮、气滞、嗳气、外感、吐、
【内容】
奚某，女，45岁。


初诊 1992年10月15日
咽喉梗梗不适，似有异物，吐之不出，咽之不下，微咳有痰，中脘痞满，嗳气频频，食欲呆滞，脉弦细，舌苔腻微黄。缠绵一载有余，曾经沪上多家医院诊治，鲜有疗效。神情抑郁，懒气少言，细究病源，得悉患者夫妻双方下岗多年，经济据拮，儿子学业不佳，待业在家，故忧思重重，致病情缠绵，至今不解。病即《金匮》所谓：“妇人咽中有如炙脔者也。”即后世称之“梅核气”之候也。病系七情郁结所致，治以理气降逆，疏中化痰，晓之以理，动之以情，嘱其消除忧虑，心情开朗为要，并告如若不听医嘱，则药石不灵，遍访名医亦终将不治。
制半夏9g 厚朴花6g 白茯苓12g 老苏梗12g 广郁金12g
焦枳壳6g 胆南星4.5g 新会皮6g 大腹皮12g 佛手片6g

绿萼梅3g 生姜3片
7剂。


二诊 10月21日


患者称，听王医生一席话，夫妇深谈一夜，茅塞顿开，决定正确面对生活，配合治疗，心情一松，毛病亦减了三分，服药后咽喉梗梗不适有明显好转，仍有痰，舌苔薄黄，脉细弦，药既有效，莫更他章，仍宗前意出入。


处方同前，去大腹皮、郁金，加真珠母30g、焦建曲12g。7剂。
调治月余，缠绵一载之顽疾竟霍然而愈。

【按】梅核气大多由于性格内向，七情郁结所致。肝的经脉循喉咙，若肝失条达，肝气郁滞，则痰湿结聚，有形之痰，无形之气聚结于咽喉，出现咽喉梗塞感，即谓梅核气，中医学认为梅核气亦属心身疾病之一，其情志致病的原因很多，如外感六淫，内伤七情，痰饮瘀血，饮食劳倦，房劳过度等均可引起人体阴阳、气血、脏腑功能的失常。而出现各种异常情志变化，其基本病机在于脏腑功能受损，机体气机紊乱。正如张子和所说：“怒伤肝，肝属木，怒则气并于肝而脾土受邪，木太过则肝亦自病。”
情志致病，可影响机体脏腑气机，致使气滞不行，气机紊乱或升降失常，其基本规律，即《黄帝内经》所总结的：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结，忧则气聚。朱丹溪曾说：“气血冲和，百病不生，一有拂郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”戴思恭亦说：“郁者，结聚不得发越也，当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化。”
若以五脏病机辨梅核气，则肝藏血，主疏泄，藏血以养其体，疏泄以遂其用，肝气疏泄条达，则气血津液得以运营周身，五脏六腑气机才能条畅通达，人体精神情志活动才得以协调。肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，忌精神情志刺激。情志激动则勃然大怒，所欲不遂，则抑郁不乐，情志内伤引起肝失疏泄，肝气郁滞，疏泄太过不及则易引起肝的病理改变而出现情志病变，因此，肝在调节人体情志方面发挥着重要的作用。


脾藏意。脾主思，人体记忆思维过程由心脾共同完成，情志不舒，忧思不解或思虑过度，致使脾气郁结，健运失常，内湿结聚，则痰湿不化，生化之源乏竭，则成气血亏虚之证。

治疗当以疏肝健脾之法，方从《金匮要略》半夏厚朴汤。同时中医学亦强调心理治疗，李中梓说：“境缘不遇，营求不遂，深情牵挂，良药难医。”《医方考》则云：“情志过极，非药可愈，须以情胜。”王肯堂亦有“药固有安心养血之功，不若平其心，易其气，养其在己而已”的论述。所以，像梅核气此类心身疾病，当动之以情，晓之以理，喻之以例，告之以法，从而达到治疗的目的。亦可以移情易性法治之，分散、转移患者的注意力，使其从某种悲观、忧郁、失望、郁闷、烦恼的不良情绪、情感纠纷或恶劣心境中解脱出来，更易改变其性情及不良习惯，认识及错误思想。上述梅核气病例，王文济耐心听取患者陈述病情，细心揣摩患者心理，晓之以理，动之以情，以移情易性之法，伤于肝者，以忧胜之，以恐解之，伤于脾者，以怒胜之，以喜解之。使伤于七情之病的梅核气患者，取得了比单纯服药更为理想的疗效。