痰、喘、咳痰、吐、舌质暗红

【医家】黄吉赓
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】痰、喘、咳痰、吐、舌质暗红、苔薄黄腻、阵咳、痰热壅肺、咯血、脉细、胸闷、痰热、郁、有齿印、脉细滑、口干、肺痈、脾虚、畏风、胃病、消积、积、湿、哮、痈、瘀、
【内容】
水某，男，45岁。初诊1994年4月22日

主诉：反复咳痰30余年，加重2月余。

患者反复咳痰史30余年，间断咯血20余年，近2月来阵咳、咳吐黄痰加重，伴腥臭味，无咯血，用多种抗菌药物治疗，其效不显，因而来诊。患者无胃病史。
现症：阵咳，痰日均20余口（++）、大、色黄、黏稠、咯吐不畅，平步则喘，无哮鸣，胸闷较甚，纳欠佳，口干饮不多，大便正常，舌质暗红，苔薄黄腻，脉细滑。
中医诊断：肺痈。

西医诊断：支气管扩张继发感染。
辨证：痰热壅肺，清肃失司。


治法及方药：清化痰热，宣肃肺气。
柴胡30g 黄芩30g 竹沥半夏15g 金银花15g 连翘15g 冬瓜子15g 紫菀15g 枳壳9g 桔梗9g 生甘草9g 射干15g 炙麻黄3g 郁金10g 炙鸡内金10g 生谷芽15g 生麦芽15g 7剂

二诊服药5剂后，咳痰减少，胸闷显减，阵咳，痰每日约10余口（+）、小、色白黏、咯吐欠畅，喘如前，纳欠佳，口不干，大便偏烂、日行1次，畏风。舌质暗红，苔薄黄腻，脉细。
守上方加太子参15g、白术15g、茯苓15g。再进7剂。
三诊咳痰续减，少咳，痰日均4～5口、小、白黏、难咯，纳平，口微干，喜温饮，大便质烂，日一行，舌质暗红，苔薄黄腻，边有齿印，脉细。

太子参15g 白术15g 茯苓15g 甘草9g 陈皮10g 制半夏15g 紫菀15g 柴胡15g 黄芩15g 射干15g 炙麻黄3g 生薏苡仁15g 熟薏苡仁15g 炮姜炭5g 焦神曲15g 7剂

药后诸症减轻。

【按语】患者病程绵长，30年来屡用多种抗菌药物治疗，其效不显，呈逐年加剧之势，治疗颇为棘手，因患者咯吐黄痰，且带有腥味，当按痰热壅肺论治，宜投入大剂量清热化痰之剂，以顿挫其势，方选和解清化方（即小柴胡汤合银翘散加减）加减。方中柴胡、黄芩祛邪疏表，清热透邪，金银花、连翘清热解毒，冬瓜子化痰消痈，紫菀、竹沥半夏化痰止咳，枳壳、桔梗、生甘草宣上通下，通利肺气，射干利咽喉，炙麻黄止咳平喘，郁金活血化瘀，炙鸡内金、生谷芽、生麦芽消食化积，调理脾胃。二诊前法奏效，痰热渐化，继以清热化痰再进，因子病及母，故拟前法参入太子参、白术、茯苓三味以健脾化痰。三诊脾虚之体，余邪未清，予健脾化痰佐以清化平喘。故拟以六君子汤健脾益气，紫菀化痰止咳，射干利咽喉，炙麻黄止咳平喘，柴胡、黄芩清热和解，生薏苡仁、熟薏苡仁渗湿健脾，炮姜炭温中止泻，焦神曲化食消积。