湿、温邪、痛、脘腹、苔糙、

【医家】夏仲方
【出处】夏仲方医案
【关键词】湿、温邪、痛、脘腹、苔糙、但热不寒、胸闷、脉数、痰、郁、舌苔黄糙、阳明湿热、脉弦大、湿温、消积、便溏、舌脉、舌黄、热中、热利、泻火、脉大、口干、湿热、
【内容】
陆太太 欧亚药房 五月四日 一诊


但热不寒，呕恶胸闷，脘腹按之痛，大便导下溏薄，舌苔糙黄垢，脉数左大。症交十余日，温邪蒸灼肠胃，宜苦泄清疏。


川连4分 炒枳壳1钱5分 银花2钱
黄芩2钱 佛手1钱5分 滑石4钱

黄菊1钱5分 炒竹茹2钱 炒白芍2钱
焦六曲3钱 赤苓3钱
五月五日 二诊


热度较低，黄苔化薄，头偏左痛，口干不引饮，上嗳下矢，脘腹当未畅达，脉弦大数。温邪留滞肠胃，仍宜原法加减。
川连4分 黄菊2钱 熟川军1钱5分

黄芩2钱 生山栀2钱 炒白芍2钱

炒枳实2钱 佛手1钱5分 地枯萝3钱
竹茹1钱5分

五月六日 三诊
两投清疏肠胃，热度遁减，痞闷亦松，舌苔糙垢未化，脉大已静。伏邪未能一扫而尽，法转轻清肃化。
炒黄芩1钱5分 竹茹1钱5分 绿豆皮3钱

银花2钱 佛手1钱5分 蔷薇花1钱5分
滁菊花1钱5分 橘白1钱 滑石4钱
川郁金1钱5分
按：但热不寒，是温邪已入里。温邪夹湿，气机不运，胸闷不通。脘腹按之痛，可知湿温已结中焦。脾之运化受阻，升降失司，故便溏，呕恶。诊舌脉，舌苔黄糙，脉数左大，是热盛于湿，且有热甚伤津之势。故以辛凉清热兼辛开苦降。方中芩、连、菊苦寒清热；枳壳理气宽胸；银花透热转气，调达气机使邪外出；佛手辛苦，理中化痰；滑石甘淡，入胃清热利湿；竹茹降逆清热化痰；神曲甘香醒脾化滞；白芍缓急止痛；赤苓渗湿泄热。全方清热中育有化湿，因温与湿同阻于中焦，徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽，须湿热两除方可。药后里热得减，尚有留滞，仍以原法一鼓作气。上方去银花、赤苓、六曲，加熟军清利阳明湿热；山栀清热泻火；地枯萝消积和胃。三诊热已大退，舌苔糙垢未化，提示尚有伏邪，宜清化肠胃。方中芩菊清热，因热不甚且防其苦寒伤胃，故减量；竹茹、橘白、佛手和胃化湿；绿豆皮、滑石清热除烦；蔷薇花清热顺气和胃；银花、郁金畅达气机。