腹胀、便溏、口干、湿、脾虚

【医家】颜正华
【出处】
【关键词】腹胀、便溏、口干、湿、脾虚气滞、胃阴不足、舌暗红、肠鸣、窜痛、脾虚、乏力、脉沉细无力、失眠多梦、舌苔灰腻、舌红少苔、心脾两虚、脉细滑、苔薄腻、易感冒、腹胀痛、压痛、齿痕、气滞、纳少、苔薄、嗳气、苔灰、失眠、食少、纳呆、痛、
【内容】
周某 女，51岁，技术干部。
1992年1月16日初诊。
既往体健，近年脾胃不佳。半年前每日腹胀难受，绕脐攻窜痛，口干，食少不香。肠鸣，午、晚后加重。便溏，每日1～2次。乏力。刻诊上症均见，面欠光泽，舌红少苔，苔色微黄，脉细滑。腹部柔软，无占位性病变，无压痛。无药物过敏史。证属脾虚气滞，胃阴不足。治以健脾养阴，行气开胃。药用太子参15g，炒白术10g, 茯苓15g，炒山药12g，炒扁豆10g（打碎），石斛12g（先下），炒白芍30g，生甘草5g，陈皮10g，炒枳壳6g，焦三仙各10g，炒谷芽10g。7剂，每日1剂煎服。忌食生冷油腻。
半年后（7月13日）又来就诊，云上方服后腹胀痛、肠鸣均除，因工作忙未来再诊。刻诊仍便溏日1～2次，纳少，偶见反酸嗳气，乏力，精神欠佳，失眠多梦，平日易感冒，舌暗红，有齿痕，苔薄少，脉沉细无力。证属脾虚胃弱，心神失养。治以健脾开胃，养心安神。药用西洋参5g（另煎），炒山药15g，炒白术12g, 茯苓20g，炒泽泻10g，陈皮10g，砂仁5g（打碎，后下），炒神曲12g，生龙骨、生牡蛎各30g（打碎，先下），远志10g，炒枣仁15g（打碎），夜交藤30g。续进7剂。三诊，失眠与便溏均好转，唯口干，纳不佳，腹胀，苔灰腻，余如前。治以健脾化湿，理气开胃。以初诊方去焦三仙，加炒苡仁30g，炒麦芽15g，鸡内金10g，佩兰10g，生甘草改为炙甘草，白芍减至10g。续进7剂。四诊，腹胀除，余症变化不大，上方去太子参、枳壳、石斛，加党参10g，莲子10g（打碎），续进7剂，诸症消失。面色已有光泽。
时隔半月又来就诊，云前日因食油炸大虾，又至脘部不适，口干纳呆，舌暗红，苔薄腻而少津。以初诊方去白芍、枳壳、焦三仙、生甘草，加砂仁4g（打碎，后下），佩兰10g，鸡内金12g，炒麦芽15g，荷叶10g，连进7剂。并嘱药后如无不适再进7剂，以巩固疗效。
按：本案诸症因脾虚气滞、胃阴不足所致。颜师认为治疗此种证病，用药宜平和，务必清补缓泄，切忌以甘温峻补其气，甘寒大滋其阴，辛苦破散其气。故初诊颜师以太子参、炒山药、炒扁豆、炒白术、茯苓、石斛补气养阴，陈皮、枳壳、焦三仙、炒谷芽理气开胃。又绕脐?攻窜痛为肝乘之兆，故颜师又以大量炒白芍并合生甘草，以缓急止痛。如此主兼并治，补而不滞，泄而不破，故收良效。二诊心脾两虚，颜师一面以西洋参、炒山药、苓、术、陈皮、砂仁等益气健脾养阴开胃；一面以生龙、牡、远志、炒枣仁等养心安神，以图心脾两治。三诊眠佳，舌苔灰腻，故去掉养心安神诸药，并加佩兰、炒苡仁等，以化湿、利湿。四诊腹胀除，余症变化不大，说明气滞除而脾虚仍待补，故去太子参、枳壳、石斛，加党参、莲子以增强补气健脾之力。半月后因饮食不当而致诸症复发，仍以初诊方平补缓调，遂使诸症向愈。