积、不解、湿、痰、痰浊上蒙

【医家】丁济万
【出处】丁济万医案
【关键词】积、不解、湿、痰、痰浊上蒙、红疹、面红、气粗、热结、湿热、谵语、矢气、郁、痛、口中甜腻、湿热蕴蒸、寒热头痛、脘腹作痛、舌苔黄糙、胸闷不舒、舌苔黄腻、温热病、多痰、痉厥、拒按、口干、五脏、伤寒、温病、脘腹、食积、下后、
【内容】
陈先生


矢气已得，大便不解，脘腹作痛拒按，红疹布而渐退，白?隐隐，入夜谵语略减，舌苔黄糙，前半略润，脉象濡滑带数。气粗面红，小溲混赤，尿时管痛。伏温湿热挟滞蕴蒸阳明，经腑同病，经邪不解，荣分有热，肠胃中浊垢未清下达，有形之积不去，无形之热不退，且体丰多湿多痰，痰浊上蒙清窍，神明无以自主。病势尚在重途，未能轻许，不妨今拟凉荣泄热而下宿垢，清温涤痰以安神明。


天花粉三钱朱砂拌茯神三钱炒丹皮二钱制军炭（后下）三钱


江枳实一钱广郁金二钱竹沥半夏三钱鲜竹茹三钱


带心连翘四钱川象贝各三钱鲜菖蒲八分嫩钩藤（后下）四钱


活芦根（去节）二钱淡竹沥（炖冲服）二两
另方：淡竹叶卅张、生苡仁三钱、大荸荠五枚煎汤代茶
二诊大便仍然不解，已有欲便之意，矢气已得，脘腹之痛移于少腹，红疹布而渐退，入夜谵语较轻，头脑响鸣，小溲浑赤，面红气粗，口干渐润，舌苔黄腻，脉象濡滑而数。热度稍平，肠胃宿食已得松动而未下达，伏温挟湿热蕴蒸，酿成痰浊上蒙清窍。《温热论》云：温病有下而再下之例，何况下后不便，盖有形之积能去无形之热方可渐退，否则恐其风动痉厥也，脉症参合，病象贵见转机，尚未逾出险关，再拟涤痰清温攻里化浊。
酒炒黄芩二钱川象贝各二钱块滑石（包）三钱炒枳实一钱五分
嫩钩藤（后下）三钱省头草一钱五分制川朴三钱光杏仁三钱


大腹皮三竹沥半夏三钱鲜竹茹三钱
蜜锭一锭塞于肛门内
煎汤代茶：淡竹沥一两（炖温冲服），活芦根一尺、大荸荠五枚、青盐陈皮六钱、生苡仁五钱，以上四味煎水，亦可冲入竹沥代茶
【按】省头草：是佩兰的别名，味辛，性平，气清香。有芳香辟秽、祛暑化湿、醒脾开胃的作用，适用于暑热内蕴，寒热头痛、胸闷不舒，以及湿浊郁滞脾胃，口中甜腻、多涎作恶、不能进食等症。即“兰草”，为菊科植物，与唇形科的泽兰不可混用。


《温热逢源》曰：“伏温化热而达，其证由少阴而出三阳者，于法为顺。惟无形之热，可从经气而达。若中焦挟有形食积浊痰，则邪热蕴蒸，每每乘机入胃，热结于中，而为可攻之证。盖胃为五脏六腑之海，位居中土，最善容纳。邪热入胃，则不复他传。故温热病热结胃腑，得攻下而解者，十居六七。”上两案均为阳明受邪，经腑同病。丁先生曰：经邪不解腑积不去。此为治疗之眼目。故案1既用清水豆卷、葛根、银花、连翘解肌达表，同时用麻仁、瓜蒌润下通腑。此与治疗伤寒太阳阳明合病不同。不用峻下，因以解经达邪为主，同时防伤津液。二诊腑气通，热势减，白?布而渐多，均为湿热外泄之象，继以清解宣化辅以消导。案2腑结更甚于前者，案1为“经邪不解腑积不去”，此案则“有形之积不去，无形之热不退”，故用大黄峻下通腑。但毕竟丁先生为时方家，用药讲求轻灵，因此只用制大黄。二诊腑积未下，以枳实、川朴合蜜锭再通腑实。两案通下之力均较轻，与叶天士“湿邪内搏，下之宜轻”之意相合。