痹、痰饮、痹痛、腹胀、郁、

【医家】吴鞠通
【出处】吴鞠通医案
【关键词】痹、痰饮、痹痛、腹胀、郁、脉洪大、肝郁、脉缓、久病、畏寒、瘕、湿、气上冲胸、小便不畅、少腹胀、脉弦细、气短、肾水、暑湿、短气、脉小、误补、痛、痰、二便不利、筋骨酸痛、五心烦热、小便不利、右脉洪、脉弦紧、脉沉细、脐突出、脉洪数、小便利、左胁痛、左脉大、癥瘕、寒湿、肢冷、惊悸、腰痛、肺热、咳嗽、脉大、疝瘕、胸痛、胸痹、脉平、心悸、胁痛、闷胀、舌黄、湿热、脉浮、聚、燥、
【内容】
赵 四十五岁 乙酉正月十五日

肝郁挟痰饮，肾水上凌心。心悸短气，腹胀胸痹，六脉反沉洪。水极而似火也。与蠲痰饮伐邪，兼降肝逆法。



姜夏八钱 降香末三钱 小枳实五钱
桂枝五钱 茯苓块一两 苏子霜三钱

广皮四钱 川椒炭三钱 生姜汁每杯三匙
旋覆花三钱
甘澜水煮四杯。分早中晚夜四次服。戒生冷猪肉咸菜。
四帖。


二十日 痰饮夹痹，肾水上凌。心惊悸短气，腰脊痹痛，皆太阳所过之地。小便短而腹胀，肚脐突出。是内而藏腑，外而经络，无不痹者。且开太阳之痹。脉洪大，与大青龙合木防己汤法。

桂枝五钱 半夏五钱 云苓皮六钱
生石膏四两 苡仁五钱 川朴三钱

防己四钱 广皮三钱 枳实五钱
杏仁四钱 滑石六钱 白通草钱半
煮三杯。三次服。


二十一日 于前方内加：
晚蚕砂三钱 飞滑石四钱

二十三日 外而经络之痹，内而藏腑之痹。行痰开痹，俱不甚应。现在脉洪数，少腹胀，小便短浊而臭。先与开支河，使湿热有出路，再商后法。
川萆薢三钱 飞滑石钱半 海金砂五钱
云苓皮五钱 猪苓四钱 小茴香三钱
白通草钱半 泽泻三钱
二帖。


二十五日 加去陈莝法。
两头尖三钱 半夏五钱
二帖。

二十九日 痹症夹痰饮，六脉洪大，湿已化热，屡利小便不应。非重用石膏宣肺热不可。诸痹独取太阴也。
生石膏四两 云苓皮五钱 白通草一钱
杏仁五钱 桂枝五钱 滑石二两
羌活一钱 黄柏四钱 防己五钱
苡仁五钱 晚蚕砂三钱
四帖。

二月初四日 痹症十年，误补三年，以致层层固结，开之非易。石膏用至二斤有余。脉象方小其半。现在少腹胀甚，而小便不畅。腰痛胸痛，邪无出路，必得小便畅行，方有转机。

老川朴五钱 木通六钱 防己五钱
杏仁六钱 枳实五钱 生石膏四两

桂枝六钱 云苓皮一两 滑石四钱
小茴香三钱
以后脉大而小便不利。用此小便利，去滑石。


初五日 大用石膏，六脉已小。《经》谓脉小则病退。盖脉为病之帅，脉退不患病不退。《经》又谓脉病人不病者死，人病脉不病者生。现在病归下焦血分，其人本有肝郁，暂退下焦血分。
桂枝六钱 云苓皮一两 黄柏三钱炒
防己六钱 木通四钱 广皮三钱

全归三钱 小茴香六钱 小枳实五钱
海桐皮三钱 川椒炭三钱


初六日 脉复洪大。加：
石膏三两 滑石一两


初七日 加：
厚朴三钱 姜夏五钱

丸方：
痹症夹痰饮疝瘕，六脉洪大。用诸痹独取太阴法。脉洪大者小，《难经》所谓人病脉不病者生。但脉虽平而瘕胀痹痛未除。议以乌药散退瘕痹之所难退者，以久病在络故也，再以丸药缓通脉络法。脉若复大，仍服前方数帖，见小即止。
蜣螂虫一两 归须四两 两头尖二两
穿山甲三两 降香末三钱 小茴香三两炒
海桐皮三两 乳香一两 片姜黄三两
麝香三钱 地龙一两去泥 川楝子三两炒
共细末，酒水各半为丸。每服二钱，日二三次。从此服蜣螂丸起两月而止。


三月二十四日 痹症夹痰饮。脉本洪数，前用辛凉脉减，兼用通络散、瘕丸散亦效。现在六脉中部仍洪，但不数耳。议暂用辛凉宣肺。
生石膏四两 小枳实四钱 桂枝八钱
杏仁八钱 防己六钱 广皮二钱
云苓块一两 全归三钱 半夏八钱

飞滑石二两 海桐皮三钱


二十六日 诊右脉更大，小便反短。用苦辛淡法。于前方内加：
炒黄柏三钱

四月十六日 痹痛夹痰饮。
生石膏八钱 苡仁五钱 防己四钱
云苓皮五钱 杏仁五钱 蚕砂三钱

桂枝五钱 白通草钱半 半夏五钱
广皮三钱
煮三杯。三次服。


十七日 内而胁痛，外而腰痹痛。是气血兼痹也。
桂枝尖五钱 归须二钱 白蔻仁钱半
杏仁五钱 云苓皮三钱 片姜黄二钱
旋覆花三钱包 防己三钱 生苡仁三钱
小枳实四钱 半夏四钱 郁金二钱
广皮三钱


二十五日 痰饮踞于中焦，痹痛结于太阳，气上冲胸，二便不利。
桂枝八钱 姜半夏五钱 通草钱半
云苓块二两二钱 防己六钱 杏仁八钱
枳实六钱 广皮三钱 滑石六钱

煮四杯。四次服。



五月初三日 大凡腹胀之疾，不责之太阴，即责之厥阴。此症自正月以来，开太阳之药，未有不泄太阴者。他症虽减其半，则尚未除。其故有三： 一者病起肝郁。二者肝主疏泄，误补致壅。三者自正月以来，以右脉洪大之故，痹症甚重，治在肺经。《经》有诸痹独取太阴之明训。兹右脉平而左脉大，不得着于前议，暂与泄厥阴之络。久病在络故也。
旋覆花五钱包 黄芩三钱 归须三钱
老川朴五钱 杉皮三钱 半夏五钱
小枳实五钱 晚蚕砂三钱 广皮三钱
郁金三钱 苏子霜三钱 降香末三钱
煮三杯。三次服。

二十三日 左胁痛胀，卧不着席胸亦闷胀，气短。肝脉络胸之故。
新绛纱三钱 香附四钱 半夏五钱
旋覆花三钱包 归须三钱 小枳实四钱
苏子霜三钱 降香末三钱 郁金三钱

广皮三钱 川椒炭四钱 青皮三钱
煮三大杯。三次服。七帖。



六月初一日 痰饮肝郁，脉弦细，气上冲胸。
旋覆花四钱 枳实三钱 公丁香二钱
苏子霜三钱 半夏六钱 片姜黄三钱
降香末三钱 郁金三钱 青皮三钱
广皮五钱 桂枝尖三钱
煮三杯。三次服。


初三日 痰饮上泛，咳嗽稀痰，兼发痹症。
桂枝六钱防己六钱 杏仁五钱

川乌头三钱 云苓皮五钱 枳实四钱
广皮五钱 桂心二钱 苡仁三钱
白通草二钱 滑石四钱 黄柏三钱炒
煮三杯。三次服。


初六日 小便不畅，下焦湿聚。于原方加滋肾丸法。


十一日 痹症未尽除，痰饮未全消。当盛暑流行之际，逐饮开痹，即所以防暑。
云苓块六钱 小枳实二钱 半夏六钱
防己三钱 生苡仁六钱 杏仁三钱
广皮二钱 桂枝三钱
煮三杯。三次服。


十三日 暑泄，腹胀，舌黄。其人本有痰饮痹症。议五苓加减。
桂枝三钱 猪苓四钱 泽泻四钱

云苓皮五钱 滑石六钱 川朴三钱
杉皮三钱 木香钱半 半夏三钱
藿梗三钱白蔻仁三钱 川椒炭二钱
真山连一钱


十五日 脉缓，服前方。



十六日 脉缓甚，服前方。

二十一日 久病在络，其本病统俟丸药立方，但逐痰饮，宣气化湿，捍时令之暑湿而已。
半夏六钱 云苓块五钱 生香附三钱
川朴二钱 广皮三钱 杉皮三钱
大腹皮三钱 小枳实三钱
煮三杯。三次服。


六月二十六日 服化癥回生丹起，每日一丸。



二十七日 脉浮，筋骨酸痛，气短，五心烦热。新感暑湿之气，加以辛凉，与三焦。
连翘三钱 苡仁五钱 银花三钱
白蔻仁二钱 藿香叶三钱 杏仁三钱
广皮三钱小枳实三钱
煮三杯。三次服。

七月初二日 背痛甚，先与通太阳之痹。
桂枝六钱 枳实五钱打 防己五钱

云苓皮八钱 半夏五钱 杏仁三钱
川椒炭二钱
煮三杯。三次服。亥初令完。


初九日 近日阴雨连绵，背痛腹胀不减，二便不爽，非嗳则哕，脉小于前。与宣痹开郁，兼去陈莝。
桂枝八钱 茯苓八钱带皮 白通草钱半

川朴五钱 公丁香三钱 防己六钱
杏仁六钱 晚蚕砂三钱 小茴香三钱

枳实五钱 白蔻仁三钱
煮四杯。四次服。


二十一日 寒湿发痹，脉缓甚，中有痰饮。
桂枝六钱 茯苓六钱 白通草钱半
防己五钱 苡仁四钱 薤白三钱
枳实三钱 杏仁四钱 熟附子二钱
川乌头二钱 广皮五钱 萆蔛五钱

片姜黄三钱
煮三杯。三次服。已服五帖。


二十八日 脉弦紧，痰饮痹症癥瘕。因燥气而发。脏腑经络俱痹，故肢冷而畏寒也。峻与通阳。
桂枝一两 广皮六钱 归须二钱
防己五钱 小枳实四钱 杏仁五钱
半夏三钱 穿山甲一钱 泽泻三钱
公丁香三钱 川椒炭五钱炒 片姜黄三钱
煮四杯。四次服。


自六月二十六日起，每日空心服化癥回生丹一丸。七月二十九以后，每晚服天台乌药散三分五分一钱二钱不等。至十月十二日，每两乌药散中，加巴霜一分，每晚服三分五分不等，间有服至一钱者。十一月初一日以后，每晚间服奇经丸。


十二月初十日 痹痛，饮咳，脉弦细。
桂枝八钱 苡仁五钱 滑石四钱

川乌头三钱 云苓皮六钱 枳实三钱
川萆薢五钱 杏仁四钱防己五钱
川椒炭三钱


十二日 冲气上动畏寒，脉沉细。与桂枝加桂汤法，直伐冲气。
桂枝尖一两二钱 紫石英六钱研 云苓块三两

瑶桂心八钱 小茴香五钱
煮成四杯。分四次服。



十三日 大寒节冲气未止，脉反弦紧。于前方内加：
当归四钱 川芎三钱
服二帖。脉中阳气生动，冲气平，畏寒止。仍然早服化癥回生丹一丸，晚服奇经丸三钱。