燥、外感、内伤、虚、中气、

【医家】杨乘六
【出处】古今医案平议
【关键词】燥、外感、内伤、虚、中气、虚火、阳虚外感、脉浮数、壮热、谵语、误汗、
【内容】
简某病感证，壮热，时微寒，嗜卧懒言，日轻夜重，或与羌、防发散，燥渴，谵语不食，脉浮数无序，重按虚大无力，舌嫩黄，中间焦燥。此风伤似外感证，误表以刼胃阴，津枯液耗，火无所畏而变生燥证也，与左归饮加生地、当归、白芍，两剂便解热退。再诊，浮数俱除，虚火仍在继起之病已退，初时之病未减。盖初病因中气素虚而来，后病因胃阴暴伤而致，若不先救其阴，而即补其气，是为无制之阳邪树帜，而将垂绝之真阴下石矣（魏玉璜曰：治内伤者，类以补中益气为神丹，不可不三复此论）。今阳火既退，阴液渐充，则初起之症，可立除也，以补中益气合参、麦，四剂而愈。
【张山雷评】 此亦杨氏治案，虽有微感，而嗜卧懒言，确是中气素惫。昔人谓东垣补中益气汤，兼治阳虚外感，此证庶几是矣。羌、防误汗，大耗其阴，而扰动虚阳，升腾莫御，以致燥渴昏谵。脉则浮数无序，重按豁大无根，亦已拔根塞源，阴气垂绝，此非急救其阴，何以恋此浮阳，招之使近。左归加生地、归芍，与高鼓峰滋水清肝同义，而不用一味苦寒药，于此证极其纯粹。盖真阴已竭，惟有大剂滋填，速与灌输，方可苏涸辙之鲋，宜乎如鼓桴应，生机洋溢。后段议论亦精，但止宜脾胃与肝肾，双方滋补，已是善后之良图，再用升、柴，终怕扰动气火，易生变幻。虽曰升、柴各三四分，合于滋补队中，未必为害，然以东垣方与参麦散并用，一则欲其升举，一则欲其收藏，终是自矛自盾。且案中一则曰虚火仍在，再则曰阳火既退，则升、柴更可议也。本系内伤似外感证一句，亦可商，当易之曰内伤而兼有外感证，方与首句病感相应，否则竟抹去新感一层，终是缺漏。（《古今医案平议》）