心悸、吐、身痛、小便失禁、

【医家】范中林
【出处】范中林六经辩证医案选
【关键词】心悸、吐、身痛、小便失禁、听力减退、手足麻木、泡沫痰、纳呆、脑鸣、神疲、下肢浮肿、少阴寒化、胁痛、肢冷、头摇、便溏、痛、虚、神疲纳呆、半身麻木、舌质暗淡、上肢无力、四肢麻木、全身肿胀、精神萎靡、舌淡胖嫩、动则气喘、心悸失眠、五脏虚损、反射消失、肾阳衰微、四肢厥逆、四肢厥冷、大便稀薄、脉沉细、苔白滑、出冷汗、下肢肿、心阳虚、乏力、寒湿、浮肿、齿痕、昏倒、不眠、面肿、内伤、肾炎、失眠、水肿、头昏、五脏、误补、误治、虚寒、腰痛、症结、肾虚、积、
【内容】
陈××，男，28岁。解放军某部医生。
〔病史〕1971年，到西藏某地执行任务，长期风餐露宿而致病。开始自觉指尖、手掌、下肢关节咯咯作响，继而面肿，心悸，腰痛，彻夜不眠。某部医院曾按“肾炎”治疗一段时间。后又改服清热解毒之品，包括犀角、羚角等。逐渐行走乏力，神疲纳呆。其后按“肝肾虚损，气血亏耗”论治，服滋补之剂。曾出现脑内如鸣，头顶发脱，心悸加重，动则气喘，身出冷汗，肢体皆痛，四肢麻木等证。至1977年1月3日， 自觉口内从左侧冒出一股凉气，频吐白泡沫痰涎，胸中如有水荡漾，左耳不断渗出黄水， 听力减退，走路摇摆不定。血压70／50毫米汞柱。 同年5月22日，突然昏倒。急入××医院，住院治疗三月，未查明病因。面部及双下肢浮肿加重，头昏胀难忍，转送××医院会诊。左半身痛、温觉明显减退，左上肢难举，提睾反射消失，悬雍垂向左弯曲，舌向左偏。结论为：“左半身麻木，感痛觉障碍，左上肢无力，水肿待诊。”数年来，服中药千余剂。1977年9月，转来就诊。
〔初诊〕面部与双下肢肿胀，左半身及手足麻木，四肢厥冷，脑鸣，头摇，神疲，心悸，失眠，记忆力及听力减退，身痛，胁痛。 口中频频冒冷气，吐大量泡沫痰涎，纳呆，大便稀薄，小便失禁。舌质暗淡、胖嫩，边缘齿痕明显，苔白滑厚腻而紧密，脉沉细。此为少阴寒化，迁延日久，阴盛阳微， 气血亏损， 已成坏病。法宜回阳救逆，化气行水。 以四逆汤、真武汤加减主之。
处方： 制附片120克（久煎） 干姜60克 生姜120克 炙甘草30克 茯苓30克 白术30克 桂枝10克 辽细辛6克
〔二诊〕上方服二十剂，脑鸣消失，心悸好转，面部及下肢浮肿显著消退，小便失禁转为余沥。多年痼疾初见成效，守原方续服。
制附片120克（久煎） 干姜60克 炙甘草60克 桂枝10克 生姜皮60克 辽细辛3克 茯苓30克
〔三诊〕服十剂后， 口中已不冒凉气，神疲、肢冷、纳呆、便溏均有好转，但仍不断吐白沫，余证尚无明显改善。少阴阳衰日久，沉寒痼冷已深，积重难返。法宜益火消阴，温补肾阳，以四逆汤加上肉桂，嘱其坚持服用。可连服四、五剂后，停药两天再服，直至身体自觉温暖为止。并配服自制坎离丹。
处方： 制附片60克（久煎） 干姜30克 炙甘草30克 上肉桂10克（冲服）
上方连服半年，全身肿胀消退，摇头基本控制，身痛和手足麻木显著减轻，心悸明显消失，吐白沫大减，二便正常。血压回升到120／80毫米汞柱，身体逐渐恢复正常。
1979年11月20日随访：于1978年下半年病基本痊愈，重新走上工作岗位。
〔按语〕本例患者，病情较重，迁延日久，加以误补误治， 日益恶化。初诊时已明显可见三阴俱病，五脏虚损：心悸失眠，神疲肢冷，舌淡胖嫩，为手少阴心阳虚弱；头摇、脑鸣、发脱、胁痛，为足厥阴肝血亏损；浮肿、纳呆、便溏，为足太阴脾土虚甚； 口中频冒冷气，吐大量泡沫痰涎，为手太阴肺气内伤；四肢厥逆，小便失禁，精神萎靡，记忆力和听力减退，为足少阴肾阳衰微。身痛、左半身及手足麻木，为风寒湿长期留滞肌肉经络，逐渐深入筋骨，正气日虚，精血耗损。可见，患者全身性之里虚寒证，十分明显。病情虽复杂，其症结实属少阴寒化，心肾阳微，尤以肾阳衰败为甚。所谓“五脏之伤，穷必及肾”。故抓住根本，坚持回阳救逆，益火消阴，大补命门真火，峻逐脏腑沉寒，守四逆辈，连服半载，多年痼疾始得突破。