痰、咳嗽、气阴两虚、关节酸

【医家】陆灏
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】痰、咳嗽、气阴两虚、关节酸痛、湿啰音、糖尿病、神清、五脏、消渴、发热、多饮、口干、汗出、舌红、喘、干咳无痰、肺气上逆、发热恶寒、痰热阻肺、脉细弦、干啰音、热咳嗽、苔薄腻、有瘀斑、乏力、寒战、大热、肺炎、咳痰、脉细、气急、郁热、润肺、苔薄、外感、卫表、虚火、阴虚、气促、聚、虚、郁、
【内容】
张某，女，63岁，农民。2008年2月12日因“反复口干多饮五年，发热伴咳嗽3日”就诊。
患者患有2型糖尿病5年，平素口服降糖药物控制血糖，血糖控制情况可，3日前因起居不慎，偶感风寒，出现发热恶寒，体温最高达39.7℃，咳嗽少痰，寒战，关节酸痛，活动后自觉乏力，易汗出。曾于外院就诊，抗生素治疗后热退，但咳嗽咯痰仍剧，且血糖控制不佳。


体检：神清气促，两肺呼吸音粗，右下肺可及少量细湿啰音，未及明显干啰音。心率 86次/分钟，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，舌红，苔薄腻，脉细。实验室检查：血常规：白细胞12×109g/L，中性粒细胞84%。胸片：右下肺肺炎。随机血糖17.9mmol/L。


【诊断】中医：消渴（气阴两虚，痰热阻肺）；西医：糖尿病伴肺部感染。
【治则与处方】益气养阴，宣肺止咳。处方：
党参30g，黄芪30g，山药30g，黄精30g，葛根30g，鬼箭羽30g，黄连6g，黄芩12g，桑叶9g，桑白皮30g，紫菀9g，黛蛤散（包煎）12g，蝉衣6g，僵蚕9g，鱼腥草30g，牛蒡子9g，佛耳草12g，桃仁12g，杏仁12g。7剂。

〈二诊〉前症复诊，患者偶有干咳无痰，无发热气急，空腹血糖 6.6mmol/L，寐欠安，二便调。体检：神清气平，两肺呼吸音清，未及明显干湿啰音，心率 82次/分钟，律齐，未及杂音。舌红，苔薄，边有瘀斑，脉细弦。处方：
党参30g，黄芪30g，山药30g，黄精30g，葛根30g，鬼箭羽30g，黄连6g，黄芩12g，桑叶9g，桑白皮30g，紫菀9g，黛蛤散（包煎）12g，蝉衣6g，僵蚕9g，当归15g，桃仁12g，白芍12g，丹参15g，酸枣仁12g，柏子仁12g，川牛膝15g，怀牛膝15g，杏仁12g。7剂。
【治疗效果】血糖下降至正常范围，发热咳嗽等症状消失。
【按语】患者年逾六旬，五脏俱虚，且病消多年，肾阴渐耗。阴虚则虚火内生，灼伤津液，津不上承，故见口干多饮。外感风寒，侵袭肺脏，肺失宣降，肺气上逆，故见咳嗽。寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，可见咳痰。风寒外束肌腠，关节受困，故伴关节酸痛。风寒犯表，卫表不和而易汗出。证属气阴两虚，肺失宣降。方中多味中药所含的成分均有降低血糖的功效，如葛根、黄连、黄芩、山药、桑叶等。使用葛根取其生津止渴之效，《神农本草经》：“主消渴，身大热。”黄精补肺益气，润肺生津。另外，方中佐以山药除其补益五脏的功效外，其亦有降糖的效用。桑白皮泻肺以清郁热，此外桑科植物中的有些成分还具有降低血糖的功效。桃仁、杏仁舒肺平喘止咳，紫菀味甘、苦，性温，专入肺经，长于祛痰而又有止咳的作用，为化痰止咳之要药。黛蛤散利肺化痰，鱼腥草为辛寒之品，寒能泻降，辛以散结，主入肺经，以清肺见长，佛耳草用在此方中取其祛痰止咳平喘之功。二次复诊，患者诸症有所缓解，但夜寐欠安，故略取其止咳化痰之品，佐以具有养心安神功效的柏子仁、酸枣仁以助眠。


（陆灏医案，刘薇整理）