头痛、瘀、肝阳上亢、血压高

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】头痛、瘀、肝阳上亢、血压高、瘀滞、大便秘结、舌苔黄厚、舌质偏红、心悸不宁、瘀血内阻、阳明燥结、脉弦滑、舌质红、舌苔薄、不寐、头昏、瘀血、瘀热、紫斑、胸闷、气滞、纳呆、腰痛、欲吐、癥结、
【内容】
瘀血内阻，浊气上逆（广泛性大动脉炎）
杨××，男，39岁，已婚。1977年12月诊。
患者经常头痛头昏，胸闷，血压高（可达250／150毫米汞柱）。病史十年。曾经多方会诊及动脉造影，诊断为广泛性大动脉炎（累及腹主动脉、左颈动脉、锁骨下动脉）。经服复方降压片、维生素C、维生素B12及肌肉注射丹参注射液，均少效机。
刻诊头痛如劈，心悸不宁，大便秘结（十余日未解），腹部不适，按之更甚，纳呆欲吐，彻夜不寐，时有腰痛，脉寸口弦滑，趺阳减弱，舌苔黄厚．舌质偏红，边有紫斑瘀点。据情辨为心肾不足，肝阳上亢，络脉瘀滞之证；加之阳明燥结，腑气壅塞，浊气上攻，肝阳愈益肆虐，故头痛更为剧烈。治用大承气加化瘀之品，以通腑降浊．祛瘀通络并行。
生大黄9克（后下）川朴5克炒枳实6克风化硝6克（冲服）地鳖虫9克水蛭3克虎杖15克
初服二剂，患者有便意．头痛稍轻。后以原方去风化硝．生大黄改熟大黄，加桃仁9克。连服十五剂后，头痛消失，纳增食香，血压亦日趋下降．舌苔薄，舌质红，脉弦滑。后转方以益肾养阴为主，参以祛瘀之品，药用：制首乌9克麦冬9克生地12克元参9克制大黄9克陈皮9克水蛭2.4克
连服十剂，临床症状消失，病情好转而出院。
（《江苏中医》1983，1:40）
按：本病虽血压高，但与肝阳上亢无涉。盖其癥结在于腹部，腹部不适，按之更甚，与舌象相参，乃瘀血蓄结于此所致。腹部，特别是脐腹部，乃人体气机升降的中枢所在，此处留瘀，瘀阻则气滞，清气不得上升，浊气不得下降，胃浊反而上攻，故头痛如胀如裂。病历十年而不愈，可见其瘀滞久且甚矣。处方以大承气汤加虫类搜剔之品，荡涤与搜逐相结合，是切合证候性质的。后瘀热得行而阴分不足，故参益肾养阴之品而收功。