虚、疟、瘀、痛、右脉洪、汗

【医家】王孟英
【出处】回春录新诠
【关键词】虚、疟、瘀、痛、右脉洪、汗出、口渴、舌黑、聚、腹中雷鸣、泄泻、苔黄、伏暑、伤寒、瘕、产后发热、肠鸣腹泻、恶露淡、寒凝、发热、便泄、便溏、便秘、恶露、疟疾、秽浊、虚脱、便闭、夜甚、自汗、气短、气郁、伤肝、咽痛、血虚、脘痛、恍惚、郁、
【内容】
陈足甫室，怀妊九月而患疟， 目不能瞑（读ming音明，作闭眼解）， 口渴自汗，便溏气短。医进育阴清解法，数剂不应，改用小柴胡一帖，而咽痛舌黑，心头绞痛。乃翁仰山闻之，疑其胎坏，延孟英过诊。曰：右脉洪滑，虽舌黑而胎固无恙也。病由伏暑，育阴嫌其滋腻，小柴胡（汤）*乃正疟之主方，古人谓为和剂，须知是伤寒之和剂，在温、暑等证，不特手足异经，而人参、半夏、姜、枣，皆不可轻用之药。虽有黄芩之苦寒，而仲圣於伤寒之治，犹有渴者去半夏、加栝蒌根之文，古人立方之严密，何后人不加体察耶？投以竹叶石膏汤*，疟止便闭， 口渴不休。与甘凉濡润法数帖，忽腹鸣泄泻，或疑寒凉所致。孟英曰：吾当以凉药解之，人莫识其意，问难终朝，语多不备录。果以白头翁汤*两啜而愈。
迨季秋娩后，发热不蒸乳，恶露淡且少，家人欲用生化汤*，孟英急止之。曰：血去阴更伤，岂可妄疑瘀停而攻之？与：西洋参生地茯苓石斛女贞 早莲 甘草为大剂，数日而安。
继因触怒，少腹聚气如瘕，酸痛夜甚。人又疑为凉药凝瘀所致，孟英力为辨析。与：橘核橘叶橘络楝实苁蓉木香（山）栀炭 乌药 丝瓜络 海?藕（肉）石斛两头尖等药，外以葱头抖烂贴之，两服后，腹中雷鸣，周身汗出而痛止。人见其汗，虑其虚脱，急追孟英视之。曰：此气行而病解矣。但脉形细数，阴津大伤，苔黄苦渴，亟宜润补。奈枢机窒滞，滋腻难投，且以濡养八脉为法。服之各恙皆蠲，眠食渐适。缘平素多郁，易犯痧气，频发脘痛，屡次反复。孟英竭力图维，幸得转危为安，渐投滋补而愈。
按：此案较冗长，病情亦错综复杂，几经反复，时而热证似寒，虚证似实；时而虚中挟实，虚实互见。其间恍惚模糊，颇难辨析。
第一段至“病由伏暑”为止，说明临证必须“四诊”合参，不可偏废。强调“问”、“闻”重要，而於“望”、“切”工夫尤其不可忽视。王氏系根据“右脉洪滑”及舌黑之症，结合发病季节与临床所见之症状，诊断为暑邪久伏，误药伤津。至於其“舌虽黑而胎固无恙”，乃从洪脉兼有滑象得知。取用竹叶石膏汤，意在右脉洪大，暑热伤气， 以之清暑益气，除热生津。
第二段至“后人何不察耶”止，重点解释古人定小柴胡汤“和解”之义，及小柴胡汤治疟疾之适应证。并间接说出此病曾用小柴胡汤治疟，何以病情反剧之理。
第三段至“两啜而愈”止，解释用竹叶石膏汤后，疟虽止而便秘， 口渴不休，反而热势剧增，乃因邪聚阳明，火盛作渴之理，并非药治之误，乃势之所必然。宜更用甘凉濡润之品，继续清热生津，“增水行舟”以通便泄热。至於服后肠鸣腹泻，并非甘凉濡润过量所造成之“寒凝”，而乃甘凉濡润之药，推荡热邪秽浊下行，奔迫广肠而出。故曰：“吾当以凉药解之”。此时用寒用热，大相径庭，不容紊乱。虽“问难终朝”，亦当肩任劳怨，不可徇情媚药，而坠弃前功。
第四段：新产后发热不蒸乳，恶露不多而色淡，此证有实有虚，实者其为瘀阻，虚者属於血虚生热，无能作乳。其间或通、或清、或补，须作认真辨认，分别对待，不可含糊，此案原经大病，赖甘凉滋润以痊，更参舌、脉，诊为血去阴亏，故采用滋阴补液之法。
第五段因怒伤肝，肝横气郁，少腹聚瘕酸痛，是气虽结而血尚未瘀。故以辛香流气之品，内服加以外熨，助其温通，至腹中雷鸣，周身汗出，枢机轴转而通畅，气行而病亦解。
末尾一段，总括此病因灼热、泄泻、汗出而气液大伤。原来洪滑之脉，至此变出细数之形，於法当大补元气。无奈目前仍然苔黄苦渴，是“炉烟未烬”，余热逗留，实少虚多，乃辗转从濡养滋补善后。