痰、咳嗽、虚、中气、内热、

【医家】张乃修
【出处】张聿青医案
【关键词】痰、咳嗽、虚、中气、内热、气逆、劳损、虚火、秋燥、久咳、咳嗽气逆、肝肾阴虚、脉细数、痰多、失血、脉细、肾水、虚损、痛、吐、脉细弦而数、燥、脉细弦数、脉象细数、舌红苔黄、劳倦伤脾、舌红苔薄、咳嗽痰多、脉细而数、时轻时重、先天不足、湿热下注、舌苔黄糙、往来寒热、脉数细、热咳嗽、脉细沉、脉数、消瘦、咽痛、咽痒、阴虚、音哑、肛痈、燥热、恶心、口渴、舌红、吐血、苔腐、苔白、食少、气喘、实火、气虚、润肺、上午、舌淡、多痰、肾虚、下午、郁、
【内容】
陈右。久咳根蒂不除，去秋燥气犯肺，咳而失血，金水由此而亏，连绵内热，肉脱形瘦。脉细数而促。理宜壮水救阴，清金保肺。然舌淡少华，中气薄弱，稠腻之药，不能多进。症入劳损之途，不能许治。勉拟《金匮》麦门冬方。备质高明。
人参须另煎冲，四分 云茯苓四钱 桑白皮二钱，炙 甜杏仁三钱川贝母二钱 麦冬炒，去心，三钱 生甘草三分 地骨皮二钱，炒?白粳米一把，煎汤代水 枇杷叶去毛，四片
二诊：用《金匮》麦门冬汤，咳嗽稍减，然清晨依然咳甚。脉细弦数。盖寅卯属木，金病而遇木旺之时，病势胜矣。药既应手，未便更章。
人参须五分，冲 生甘草五分 茯苓三钱 淡芩炒，一钱五分地骨皮二钱 法半夏一钱五分 川贝炒，一钱五分 桑白皮二钱知母炒，一钱五分 枇杷叶去毛，四片 肺露一两，冲
三诊：神情稍振，胃亦渐起，然咳嗽仍然未定，甚则哕恶欲呕，上午清晨为甚，辰巳之交，往来寒热，脉细数，舌红苔黄。还是肝肾阴虚，气难摄纳，自下及上，阴阳不能和谐。虽略转机，不足为恃。
人参须一钱 生扁豆衣三钱 桑白皮二钱，炙 蛤黛散三钱，包大麦冬去心，三钱 霍石斛三钱 代赭石三钱 法半夏一钱五分生甘草四分 地骨皮二钱 茯苓神各三钱 粳米汤代水。
陈左。劳倦伤脾，脾病则四肢不用矣。
焦苍术二钱 范志曲二钱，炒 川朴一钱 晚蚕砂三钱
上广皮一钱 制半夏一钱五分 萆薢三钱 白蒺藜三钱 秦艽一钱五分 焦麦芽四钱 酒炒桑枝五钱
又：神情稍振，再守效方出入。
焦白术一钱 范志曲二钱，炒 川朴一钱 秦艽一钱五分上广皮一钱 制半夏一钱五分 川萆薢二钱 泽泻一钱五分生薏仁四钱 赤猪苓各二钱 焦麦芽三钱 桑枝酒炒，五钱
郑右，由咳嗽而致见红，咳嗽由此更甚，内热连绵，春间复发肛痈，月事由此停阻，心中烦懊，咳甚咽中微痛。脉细弦而数，舌红心剥。肺肾并损，不能许治。以金水双调法，聊作缓兵之计而已。
北沙参三钱 白芍酒炒，二钱 蛤黛散四钱，包 女贞子酒蒸，三钱
炙生地四钱 茯神三钱 川贝母去心，二钱 生山药三钱枇杷叶去毛，炙，三钱 都气丸四钱，开水分二次服
二诊：脉稍柔缓，内热略减，咽痛亦轻，胃气稍振。然咳嗽时轻?时重。金水并损，何能遽复。姑踵效方以观其后。 大生地 生甘草 蛤黛散 川贝母 云茯苓 大天冬 生山药 杭白芍 扁豆 都气丸
三诊：内热咳嗽递减，胃气渐振，纳食之后，胸脘亦舒，足见冲气逆上，则胸中必致填寒。滋养之剂，在所必进。
大生地四钱 天冬三钱 白芍酒炒，二钱 海蛤壳五钱，打云茯苓三钱 阿胶珠二钱 生甘草三分 山药三钱 生扁豆三钱川贝母一钱五分 怀牛膝盐水炒，三钱 都气丸五钱，分二次服
四诊：饮食渐增，适交节令，咳仍轻减，时带恶心。肺肾并虚，中气亦弱，盖中气下根于肾，自必此响而彼应也。前法参以补气。
大生地四钱 阿胶珠二钱 川贝二钱 党参二钱 茯苓三钱蛤壳五钱 炙甘草三分 怀牛膝盐水炒，三钱 生扁豆三钱，研白芍酒蒸，一钱五分
五诊：肺肾并调，兼养肝阴，呛咳递减，呕恶未止。药既应手，宜再扩充。
奎党参三钱 生熟甘草各三分 杭白芍一钱五分怀牛膝盐水炒，三钱 白茯苓三钱 蛤黛散三钱，包 大麦冬去心，三钱大生地四钱 川贝母二钱 款冬花二钱 车前子三钱 生山药三钱
六诊：脾肺肾三脏并亏，脾不能运则生痰，肺不能降则呛咳，肾不能收则气逆，虚损不复，痛泄咽疼诸恙，时轻时重。脉数细急。聊望缓兵耳。
麦冬三钱 生甘草六分 扁豆衣三钱，炒 生山药三钱阿胶珠三钱 桔梗三分 白芍二钱 川贝母二钱 木瓜皮炒，一钱五分 八仙长寿丸四钱
江左。咳嗽不减，内热口渴便赤，脉象细数，饮食少思。肺金肾水交亏，将恐不支。
北沙参 川石斛 川贝母 光杏仁 炒蒌皮 海蛤粉橘红盐水炒 云茯苓 款冬花 建泽泻 冬瓜子
二诊：久咳气逆难卧。脉细如丝，舌苔腐烂。肾虚之极，肾火挟浊上浮。危在旦夕，勉方图进。
麦冬三钱 西洋参一钱五分 真阿胶三钱 橘白盐水炒，一钱五分海蛤粉四钱 北沙参五钱 大生地四钱 牛膝炭三钱 云茯苓四钱吉林参另煎冲，一钱 白荷花露温冲，七钱 竹沥一两，姜汁少许冲上濂珠四分 川贝母五分，二味研细末，分两次服 枇杷叶去毛，炙，三片
三诊：气喘大定，痰亦略爽，而糜腐时退时来。脉形虚弦，关部独大。饮化为痰，痰化为燥，燥化为火，所有阴津，尽行劫夺。虽略转机，尚不足恃。
西洋参三钱 海蛤粉四钱 北沙参八钱 海浮石三钱川贝母三钱 大麦冬三钱 云茯苓三钱 竹沥一两，姜汁少许冲金石斛四钱 陈关蛰一两 大荸荠四枚，二味煎汤代水 上濂朱五分真川贝一钱，两味研极细末，分两次服
改方：阴由火劫，火由痰化。虽宜以救阴为急，而仍宜顾其痰火，竹油雪羹之类，宜频频兼进。
某。本是先天不足，肾脏空虚，湿热下注，发为漏疡，理宜培补之不暇矣。乃肺感风邪，邪恋不澈，遂致咳久不止，咽痒痰多音闪，脉数内热。本虚表实，竟是劳损情形，非学浅才疏者，所敢许治也。勉拟化痰润肺，以备商用。
川贝炒黄，二钱 云茯苓四钱 光杏仁三钱 荆芥一钱，炒橘红蜜炙，一钱 瓜蒌皮三钱 海蛤粉四钱 肺露一两，冲霜桑叶炙黄研末，先调服，二钱
枇杷叶去毛，七片，用蜜炙，十四片，用姜汁炙，煎汤代水
二诊：肺气稍得下行，咳嗽略减，音声亦较爽利，不可不为起色。但时犹燥热。脉象带数，仍未敛静。阴液已耗，还恐缠绵不复。
苦桔梗八分 麦冬二钱，炒 茯苓三钱 光杏仁三钱橘红蜜炙，一钱 地骨皮一钱五分 制半夏一钱五分 桑皮一钱，炙女贞子一钱五分 丹皮一钱五分 竹衣一分 枇杷叶二十片煎汤代水黄左。叶血之后，剧咳多痰，痰皆稀白，脉细沉，苔白无华。 三焦之气已虚，劳损根深，鞭长莫及。
川桂枝 云茯苓 光杏仁 炙绵芪 煨生姜 炒苏子 旋复花 炙甘草 新会皮
二诊：建立中气，咳嗽气逆渐松，音哑转亮，胃纳亦起。虽从失血蔓延致损，而叠进甘温，并不见红，足见久咳而三焦气虚。药既应手，安能坐视，姑从前意扩充，以观造化。
川桂枝 光杏仁 云茯苓 广橘红 牡蛎盐水炒 茯神 炙绵芪 炙甘草 牛膝炭 东白芍 淮小麦 煅龙齿
某。天下无倒行之水，故人身无逆上之血，水有时而倒行，风激之也，血无端而逆上，火激之也。体无端而有火，木所生也。木何以生火？郁则生火也。血阴气阳，吐血之后，阴虚阳旺，必然之道。此时滋助水源，即是治血治火之正道。盖火有虚火，非若实火可以寒胜，可以凉折也。乃以凉治热，血止热平。而阴分不复，因耗成损，因损成虚，遂致金水不能相生，肾气不能收摄，呼吸之气，渐失其肺出肾纳之常。咳嗽气逆，内热连绵，液被热蒸，尽成胶浊，痰多盈碗。脉象数，左关细弦，尺部缓急不齐，舌红苔薄白。肺津肾水，中气脾阳，一齐亏损。金为水母，养肺必先益肾，中气下根于肾，治脾胃亦必先治肾也。拟金水并调法。即请商裁。
北沙参三钱 川贝母二钱 白茯苓三钱 金石斛三钱海蛤粉三钱 生地炭四钱 煨磁石三钱 车前子一钱五分盐水炒年膝三钱 炙款冬花一钱五分
周左。温胆以致开合，形寒已退。而气阴并亏，咳嗽痰多，左胁肋气觉上逆。脉细，关弦。一派虚损情形，不敢许治也。
奎党参二钱 制半夏一钱五分 怀牛膝三钱，炒 竹茹水炒，一钱广橘红一钱 白茯苓三钱 海蛤粉三钱，包 川贝母二钱金水六君丸三钱，开水先送下
二诊：痰渐减少，咳亦退轻。然稍一举动，仍然气逆。下虚不?摄，难许稳妥。
大生地砂仁炙，四钱 紫蛤壳五钱 补骨脂盐水炒，二钱云茯苓三钱 牛膝炭三钱 莵丝子盐水炒，三钱 山药三钱，炒川贝母一钱五分 杞子三钱 紫衣胡桃肉研细过药
李左。肝肾阴虚于下，嗜饮肺损于上，虚火上凌，曾吐紫黑厚血，今于秋燥行令，更起呛咳。金水两伤，恐入损途。
阿胶珠三钱 白芍酒炒，一钱五分 蛤黛散三钱，包 金石斛三钱丹皮炭一钱五分 大生地四钱 川贝母三钱 生山药三钱女贞子酒蒸，一钱五分 枇杷叶去毛，炙，四片
二诊：呛咳稍减，脉亦稍缓，药既应手，再为扩充。
北沙参四钱 大生地四钱 川贝母二钱 女贞子三钱生山药三钱 阿胶珠二钱 大天冬三钱 蛤黛散三钱，包白薇炒，一钱五分 白芍酒炒，一钱五分 枇杷叶去净毛，蜜炙，四片 三诊：呛咳已止。再金水并调。
党参二钱 川贝二钱 生山药三钱 海蛤粉三钱，包橘红盐水炒，一钱 于术炒，一钱五分 白茯苓三钱 生熟甘草各二分金水六君丸四钱，开水二次分服
又膏方：阴分素亏，嗜饮激动阳气，肝肾之血，随火上逆，曾吐紫黑厚血，由此顿然消瘦。兹于秋燥行令，忽起呛咳，数月不止。投金水双调，呛咳竟得渐定，其为虚火凌上烁金显然。脉细而数，舌苔黄糙，真阴安能遽复。培养下元，更须保养，或可徐徐复元耳。
大生地三两 奎党参三两 真川贝去心，一两 生牡蛎四两麦冬二两 大熟地五两 西洋参二两，制 金石斛劈开，一两杭白芍酒炒，一两五钱 生熟甘草合一两 甘杞子三两，炒茯苓神各一两 紫蛤壳六两 女贞子酒炒，三两 肥玉竹二两厚杜仲二两 天冬一两 生山药二两 当归炭一两五钱冬虫夏草八钱 炒萸肉一两五钱 潼沙苑盐水炒，三钱建泽泻盐水炒，二两 五味子蜜炙，七钱 粉丹皮一两五钱，炒?牛膝炭二两 甜杏仁二两，打
上药如法宽水煎三次，再煎极浓，用真阿胶三两，龟板胶二两，鱼鳔胶二两，溶化冲入收膏。每晨服大半调羹，下午服小半调羹，俱以开水冲挑。