遗尿、汗多、面黄、苔白、纳

【医家】万文谟
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】遗尿、汗多、面黄、苔白、纳少、尿频、湿、先天不足、心经虚火、膀胱虚寒、脾肾亏虚、运化无力、膀胱虚冷、肾气虚弱、神疲、不饮、口干、脉细、气虚、遗溺、早产、脾虚、燥、
【内容】
汤某，女，5岁。
主诉及病史：自幼遗尿，每夜四五次，从未间断，故此家长甚感被褥晾晒不及之苦。日间亦尿频，寐不安，纳少，汗多，齘齿，口干不饮，神疲无力，大便尚调。患儿系早产儿。
诊查：头方发稀，面黄形瘦，后囟凹陷，目光乏神。苔白薄，脉细。
辨证：脾肾亏虚。
治则：益气湿肾。
处方：炙怀芪15g茯神10g当归10g益智仁10g桑螵蛸10g附片10g枣皮10g山药10g苡米15g炙甘草6g 4剂
二诊：服前方药4剂，服药期间遗尿现象未再发生，家人呼之可清醒排尿，日间尿频亦减，父母惊喜交加，半信半疑。一则认为中医中药确实可妙手回春；二则怀疑是否属巧合。张老根据患儿仍面黄苔白，嘱其继服前方药，齘齿、汗多属心经虚火，加灯心3只。5剂。
三诊：患儿母亲欣喜至极，诉近10天遗尿现象全消，且寐安，纳增。继以扶脾益肾剂巩固疗效。
按语：古代医家与医籍对本病论述记载很多，如《灵枢经?九针论》云：“膀胱不约为遗溺”。《诸病源候论?遗尿候》曰：“遗尿者，此由膀胱虚寒，不能约于水故也。”此例患儿先天不足，肾气虚弱，膀胱虚冷不能制约，故经常遗尿；脾属中土，性喜燥恶湿，脾虚运化无力，故纳少、面黄、形瘦；气虚不能固表则汗多。方中用炙怀芪、山药扶脾益气，怀芪伍当归气血双补，桑螵蛸、益智仁温补脾肾，附片暖丹田之火，使下焦得暖而寒去，膀胱得温而气化；炙甘草温中调和诸药，共同起到培元补肾、固涩小便之功。