苔薄白、舌淡红、血尿、脉细

【医家】孔昭遐
【出处】孔昭遐验案选粹
【关键词】苔薄白、舌淡红、血尿、脉细、贫血、乏力、面色萎黄、脾肾两虚、胆结石、胆囊炎、神疲、结石、水肿、囊肿、郁、湿、
【内容】
陈某，女，57岁。2002年6月26日。
主诉乏力、贫血、肾功能不全2年余。

初诊患者于2000年因右肾及输尿管结石，经碎石治疗后，出现肾功能损害，在当地治疗2年余，症无好转，今检肾功能：血尿素氮10.46 mmol/L，肌酐 214umol/L，尿酸 482umol/L。血常规：白细胞7.0×109/L，红细胞2.08×1012/L，血红蛋白72g/L，血小板173×109/L。尿常规：尿蛋白（-），红细胞、白细胞 0～1/光镜。血压：130/95mmHg。B超示左肾萎缩，双肾弥漫性病变，胆囊炎、胆结石。刻下面色萎黄，神疲力乏，纳谷不香，二便尚利，无水肿。舌淡红，苔薄白，脉细。按证乃脾肾两虚，水湿不化，郁久生毒，治拟补肾健脾，利水泄浊，内服、灌肠兼治。
处方（1）：

生黄芪30g 潞党参12g 全当归10g 紫丹参30g 粉丹皮10g

大生地15g 山茱萸12g 桑寄生15g 川杜仲15g 川续断12g

淮牛膝15g 莬丝子12g 福泽泻15g 云茯苓15g

水煎服，一日2次。

处方（2）：
煅牡蛎30g 生大黄30g 六月雪30g 白及片15g
浓煎成200ml左右，加白糖1匙，保留灌肠，每日1次。
处方（3）：
氨氯地平5mg，每日1次。
二诊 上方服4个月，症有好转，纳食尚可，大便一日2次，复查肾功能：血尿素氮8.6 mmol/L，肌酐147.2 umol/L，尿酸已正常，尿常规：尿蛋白（±），镜检（-），血常规：白细胞 7.0×109/L，红细胞 2.17×1012/L，血红蛋白 75g/L，血小板 212×109/L。血压140/90mmHg。舌淡红，苔薄白，脉细。治疗已见效机，更进一筹。处方：
（1）同上内服方，加生大黄6g（后下）。


（2）同上灌肠方，继续保留灌肠，每日1次。


（3）降压药续服。


三诊二诊方又服2个月，症情稳定，除仍感乏力外，别无他苦，纳食如常，大便保持每日2～3次，复查肾功能：血尿素氮 8.44mmol/L，肌酐 162 umol/L，尿酸 435 umol/L。血常规：红细胞2.17×1012/L，血红蛋白75g/L，白细胞、血小板均在正常范围。尿常规：尿蛋白（±）镜检（-），舌淡红，苔薄白，脉细。再宗前意出入。

处方（1）：
生黄芪30g 潞党参12g 全当归10g 杭白芍15g 紫丹参30g


鸡血藤30g 粉丹皮10g 大生地15g 山茱萸12g 桑寄生15g


川杜仲15g 川续断12g 淮牛膝15g 福泽泻15g 猪苓15g


茯苓15g
水煎服，一日2次。
处方（2）：
煅牡蛎30g 生大黄30g 川桂枝10g 淡附片9g 六月雪30g
白及片15g

浓煎成200ml左右，保留灌肠，每日1次。


四诊守三诊方又服3个月，病情续有好转，无自觉不适，大便一日2次，复查肾功能：血尿素氮 6.7 mmol/L,肌酐 106.3 umol/L,尿酸397 umol/L。血常规：白细胞 6.75×109/L，红细胞 2.47×1012/L，血红蛋白 86g/L，血小板 207×109/L。尿常规（-），舌淡红，苔薄白，脉细。效不更方，处方：
（1）同三诊内服方，加生大黄8g（后下）。服法同前。
（2）停保留灌肠。

（3）降压药续服。
五诊四诊方服4个月，停保留灌肠3月余，无特殊不适，大便一日2次，复查肾功能：血尿素氮 6.9mmol/L,肌酐 114.0 umol/L, 尿酸 408 umol/L。血常规：白细胞 7.02×109/L，红细胞 2.22×1012/L，血红蛋白 88g/L，血小板 218×109/L。血压130/80 mmHg。B超示：左肾71 mm×37mm，右肾90 mm×54mm，双肾弥漫性病变，右肾囊肿（7 mm×6mm）伴囊壁钙化。舌淡红，苔薄白，脉细。停止保留灌肠后，肾功能指标稍有上升，仍守原方续治。处方：
（1）同四诊方，加东阿胶10g（冲）。
（2）恢复保留灌肠，处方同三诊方。

（3）降压药续服。
六诊此后以五诊方稍事出入，内服兼灌肠，坚持治疗，大便保持一日2次，除容易疲劳外，别无他苦，病情稳定，贫血有所好转，2009年10月6日复查肾功能：血尿素氮 9.26mmol/L,肌酐 84.2 umol/L, 尿酸 444.8 umol/L。肝功能：总蛋白 71.4g/L,白蛋白 45.9g/L,球蛋白 25.5g/L,丙氨酸氨基转移酶12.4u/L,天冬氨酸氨基转移酶19.1u/L,总胆固醇5.72mmol/L,三酰甘油1.15mmol/L。血常规：白细胞 6.72×109/L，红细胞 3.12×1012/L，血红蛋白 97g/L，血小板 200×109/L。血压维持在130～140/80～90mmHg左右。舌淡红，苔薄白，脉细。仍按以上方案继续治疗。

治疗结果患者家住山东临清市，每隔3～4个月来诊一次。2010年6月12日再次来诊，病情稳定，无不适，仍用中药内服、灌肠，坚持治疗至今，多次复查肾功能和血常规保持在上述水平，生活质量较好。