虚、发热、疫痧、身热、喉痧

【医家】袁焯
【出处】全国名医验案类编
【关键词】虚、发热、疫痧、身热、喉痧、谵语、无苔、无神、面目浮肿、舌红无苔、口不渴、小便清、烂喉痧、病后、不解、不寐、阴虚、烦躁、液亏、神疲、溃烂、外热、咽痛、便秘、血精、溲黄、口渴、
【内容】
金平卿哲嗣，年八岁。
病名：烂喉疫痧。
原因：体质素瘦，今年三月出痧，痧后又生泡疮，至六月初旬，又病喉痧，发热咽痛。初由西医蒋某治之，用冷水浸毛巾罨颈项，又用水浴法，及服安知必林，与盐剥水漱喉等治，均无效。病势益剧，其岳家童姓荐予治，时六月十五日也。
症候：身热，咽喉两旁上下，皆溃烂腐秽，口渴溲黄。
诊断：脉息软数，舌红无苔，盖阴液大亏，热邪燔灼于上焦也。热不难解，惟咽喉全部腐烂，而阴液亏耗，断非实症可比。危险已极，幸神不昏，呼吸不促，不烦躁，尚可挽救。
疗法：内服以加味增液汤为主，外以吹喉锡类散频频吹之。先用淡盐汤嗽喉，漱后吹药。金君自以体温计，置病人口中验热度，已有一百零五度之高。予谓体温计虽能验热度之高下，然不能分虚实，万不可泥以论病。若只准体温计所验之热度以定治法，则当用三黄白虎。然就脉象舌色而论，则不独三黄白虎不可误投，即西药中之退热剂，亦非所宜。否则危亡立见，噬脐无及矣。金君韪之，遂以予方煎服焉。
处方：鲜生地一两原麦冬三钱元参三钱金银花三钱肥知母一钱鲜石斛三钱天花粉二钱黄芩一钱青连翘三钱生甘草六分
次诊：十六日复诊，四肢不热，身热亦轻，舌色红艳而光，毫无苔垢，大便通利，溲色黄浊，言语多，口不渴，彻夜不寐，喉烂如故，脉息虚数，原方去黄芩、花粉、知母、鲜生地，加西洋参、枣仁、茯神、百合等品。
次方：西洋参钱半炒枣仁三钱朱拌茯神三钱原麦冬三钱干地黄五钱鲜石斛三钱元参三钱青连翘三钱生甘草六分金银花三钱
先用百合一枚煎汤代水煎药。
三诊：十七日复诊，舌上红色转淡，夜间能睡一二时，谵语亦减，咽喉上部腐烂较退，惟下部及隔帘等处，仍然腐烂，精神疲惫，脉息虚细无神，是气血大虚之候也。急宜培补，拟方以大补元煎合增液汤法，惟吹药仍用锡类散，日吹数次。
三方：西洋参二钱炒熟地炭四钱干地黄四钱怀山药三钱元参二钱鲜石斛二钱朱染茯神四钱麦门冬二钱人中黄四分
四诊：十八日复诊，夜寐甚安，谵语亦止，稍能进粥汤，喉烂减退大半，脉息仍细弱无神，仍用原方加味。
四方：西洋参二钱炒熟地四钱干地黄四钱朱茯神四钱怀山药三钱元参二钱鲜石斛二钱原麦冬二钱人中黄四分湘莲三钱女贞子三钱
五诊：十九日复诊，喉烂全退。用毛笔蘸水拭之，腐物随笔而出，全部皆现好肉，不比前数日之粘韧难拭矣。脉息亦较有神，而现滑象，舌色仍淡无苔，小便清，能进薄粥，仍用原方加减。
五方：西洋参二钱炒熟地三钱干地黄四钱朱茯神四钱元参二钱湘莲三钱原麦冬二钱怀山药三钱人中黄四分女贞子三钱扁豆三钱
六诊：二十日复诊，饮食较多，乃以原方减轻其剂，接服两日，眠食俱安。但忽又发热，或轻或重，而热之时间又不一致。金君复以体温计验之，仍在一百零五度，及零三四度之间，甚以为忧。予曰：无恐也，此气血未能复原，营卫未能调和，而邪热之内伏者，仍不免有余蕴耳。且现在喉烂全愈，眠食俱安，种种生机，与七日以前之危险现状，相去不啻天渊。乃以前方去熟地，酌加青蒿、佩兰、苡仁、地骨皮等药。接服两剂，遍身发出白，如水晶，如粟米，而热遂退，饮食亦渐多。但仍不能起床行立，嘱以饮食培养，如鸡鸭汤粥饭之类，尽量食之，自是遂不服药。
效果：越数日，为其祖母诊病。此儿犹未能起床，但饮食甚多，每日夜须食六七餐，至半月后，如稍能行动，一月后，始能出卧室，可以想见其病之危，体之虚矣。当其未能出卧室之时，亦间有发热便秘，面目浮肿诸现状，皆未以药治之。此为病后应有之现象，一俟气血精神，恢复原状，则自痊矣。此病得瘥，固由病家始终坚信，旁无掣肘之人，而夏君子雨赞助之力，亦足多焉。予用熟地时，病家不敢服，虑其补也，赖夏君为之解说，盖夏与金固旧交，而亦精于医者也。
廉按：疫痧时气，吸从口鼻，并入肺经气分者则烂喉，并入胃经血分者则发痧。故烂喉者色多白，病在肺而属气；发痧者色多赤，病在胃而属血，其疫则一也。一发于咽喉之地，一达于肌表之间，在肺则曰烂喉，在胃则曰发痧，是以名烂喉痧。喉痧气血同病，内外异形，其病根不外热毒，热胜则肿，毒胜则烂，热非清凉不解，毒非芳香不除，清凉解毒，芳香逐秽，治疫要领，再视其气质之虚实何如，随症而变通之。此案为救误而设，纯仿阴虚烂喉例治，故以救阴为主，略参解毒，乃治烂喉疫痧之变法也。/