脉细弦、疫毒、瘀、虚、郁、

【医家】张云鹏
【出处】上海名老中医医案精选
【关键词】脉细弦、疫毒、瘀、虚、郁、肝硬化、苔薄白、乙肝、溲黄、湿、舌质暗红、舌质暗、肝炎、头晕、乏力、湿热、痛、热毒内蕴、瘀血阻络、湿热内蕴、邪热炽盛、瘀血留滞、口干渴、目干涩、苔白腻、梦多、热利、瘀血、黄疸、汗多、实热、肝积、腹胀、纳可、
【内容】
陈某，男，33岁。初诊2007年7月31日。

主诉：自觉右胁作胀数月。
患者有慢性乙肝“大三阳”病史6年。2007年1月24日HBV-DNA 7.52×108（<103）。2007年7月29日查门冬氨酸氨基转移酶51U/L，谷氨酰转移酶134U/L，血小板70×109/L，B超示：早期肝硬化。


现症：右胁作胀，纳可，目干涩，溲黄。舌质暗红，苔薄白，脉细弦。
中医诊断：肝积，肝疫。


西医诊断：乙肝后肝硬化，慢性乙型病毒性肝炎。

辨证：疫毒内伏，湿热内蕴，瘀血阻络。
治法及方药：清解疫毒，清热化湿，化瘀通络。
丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 垂盆草30g 六月雪30g 苦参30g 野菊花30g 陈皮6g 苏梗10g 茵陈30g 佩兰10g 芦根30g 龙胆草10g 炙鸡金10g 夏枯草15g 茯苓10g 7剂
二诊（2007年9月4日）乏力，肝区胀不痛，眠差梦多，目干溲黄，口干渴。舌质暗，苔薄白，脉细弦。8月29日血检示：HBV-DHA1.01×103，表面抗原>250，e抗原10.05，e抗体0.55，核心抗体7.29，门冬氨酸氨基转移酶48U/L，谷氨酰转移酶75U/L。


原方加石斛15g、连翘30g。日1剂，续服2周。
三诊（2008年1月10日）乏力，小溲黄，目糊，头晕。2008年1月8日复查肝功能全部正常。血小板90×109/L，较前有所升高。舌质暗红，苔薄白，脉细弦。
丹参15g 郁金10g 白花舌蛇草30g 垂盆草30g 六月雪30g 野菊花30g 陈皮10g 紫花地丁30g 败酱草30g 鸡血藤10g 马鞭草30g ?虫10g 石见穿30g 生黄芪15g 茵陈30g 栀子10g 合欢皮15g 7剂

四诊（2008年6月12日）头晕，出汗多，目糊改善，胁下无不适，腹胀，便尚畅。6月10日复查：谷氨酰转移酶66U/L，黄疸指数（-），门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶（-），表面抗原（+），核心抗体（+），余3项（-）。舌质边尖红，苔白腻，脉细弦。

丹参10g 郁金10g 白花舌蛇草30g 垂盆草30g 六月雪30g 赤芍30g 野菊花30g 紫花地丁30g 败酱草30g 大青叶30g 夏枯草30g 炙鸡金20g 连翘30g 淮小麦30g 鸡血藤20g 8剂

随访（2008年10月15日）2008年9月22日复查肝功能已正常，HBV-DNA转阴性。


【按语】乙型病毒性肝炎是由实致虚，虚中夹实，虚实错杂的多脏腑受损的疾病，治疗应从整体出发，探求虚实，分清标本。张氏主张清补兼施，清中寓补，补中有散，来抑制乙肝病毒的繁殖，做到祛邪不伤正，扶正不留邪，审证求因，辨证施治，达到消除病毒，调控免疫的目的。B超提示早期肝硬化，疫毒、瘀血、湿热为其病因，治疗当以解毒、活血、清热利湿为要。张氏喜用白花舌蛇草、垂盆草、六月雪、苦参、野菊花、紫花地丁、败酱草、连翘、大青叶等药清热解毒；龙胆草、夏枯草等清热泻肝；茵陈等清利湿热，保护肝功能；丹参、郁金、莪术、?虫、水红花子、马鞭草、鸡血藤等活血化瘀；薏苡仁、佩兰等祛湿；同时，常佐以茯苓、陈皮等健脾，苏梗等理气和胃，取“治脾胃以治肝胆”之义。赤芍性苦、微寒，归肝经，有清热凉血，散瘀止痛作用。患者素有疫毒内伏，热毒内蕴日久入血分，邪热炽盛致酶学指标异常，舌质暗又有瘀，赤芍用量加大至30g，取其清血分实热、散瘀血留滞的作用，效如桴鼓。本案治疗将近1年，疗效显著。