虚、舌胖、虚热、汗出、心烦

【医家】赵绍琴
【出处】赵绍琴临床验案精选
【关键词】虚、舌胖、虚热、汗出、心烦、脉虚、喜冷、梦多、苔白、实热、身热、重症肌无力、精神不振、面色萎黄、舌胖质淡、形体消瘦、气血不足、苔薄白、便秘、内伤、溲黄、外感、麻痹、喜饮、寒热、高烧、发烧、大热、不饮、
【内容】
胡某某 女，52岁。
初诊：
患者因重症肌无力住院半年，西药每日注射新斯的明二次，中药出入于八珍汤十全大补汤之间。4日前突然发烧，体温38.5℃，致病情迅速恶化，每次吃饭前必须加注一次新斯的明，否则不能坚持将饭顺利吃下。因虑其呼吸肌麻痹而致衰竭，已准备向外院借用铁肺备急。由于体温持续上升，病情难以控制，遂请全院老大夫共同会诊。
病人面色萎黄，形体消瘦，精神不振，舌胖，苔白糙老且干，两脉虚濡而数，按之细弦而数，自述心烦梦多，小溲色黄，大便两日未行，身热颇壮，体温39.4℃，已从协和医院借来铁肺准备抢救。会诊时，诸医皆曰：气血大虚，必须甘温以除大热。赵师问曰：前服参、芪、桂、附诸药皆甘温也，何其不见效？诸医又曰：原方力量太小，应增加剂量。赵师曰：个人看法，虽必虚人，也能生实病，为慎重起见，先请经治医生用冰箱冷水少少与之。结果病人非常喜饮，又多给了一些，病人仍想多喝，将一杯（约300毫升）喝完，病人说：“我还想喝”，遂又给约300毫升。饮毕自觉头身有小汗出，心情愉快，即时安睡。赵师曰：病人素体气血不足，用甘温补中，本属对证。但目前非本虚为主，乃标热为主，暮冬患此，当从冬温治之。如是虚热，病人何能饮冰水600毫升，且饮后小汗出而入睡？根据其舌胖苔白糙老且干，两脉虚濡而数，按而细弦且数，心烦梦多，溲黄便秘，断定是阳明气分之热，故改用白虎汤。
生石膏25克 生甘草10克 知母10克 粳米60克
煎100毫升分两次服。一付
二诊：
昨服白虎汤后，夜间汗出身热已退，体温37℃，两脉虚濡而滑，按之细弱，弦数之象已无。病人今日精神甚佳，食欲亦增，心烦减而夜寐甚安，大便已通，小溲甚畅，舌胖苔已润，改用甘寒生津益气方法，以善其后。
生石膏12克 沙参10克 麦门冬10克 生甘草10克 知母3克
一付
三诊：
药后体温36.5℃，精神益佳，食眠均安。脉象濡软，舌胖质淡红苔薄白且润，余热尽退，已无复燃之虞。仍由经治大夫扫原治疗方案治疗原发病。
按：病有标本，宿疾为本，新病为标。宿疾虽虚，新病未必亦虚，反之亦然。故不可一例而视之。虽是虚人，亦可患实证。此患者素服八珍汤、卜全大补汤等甘温之剂，此治其重证肌无力，原属对症。然其暮冬患感，陡然高烧，脉舌症皆显热象，岂可治内伤虚热，不能退外感之实热。故虽众医皆曰可补，独先生能力排众议，坚请用清。若无定见于胸中，宁不随波逐流以免涉险乎？其用冷水试饮一法，又见诊断之细致入微。如果系实热，则必喜冷饮，若属虚热，则必不喜冷饮。以此法试之，虚实立判。故诊为阳明白虎证，投以白虎汤原方，立见功效。昔薛立斋氏尝以口畏冷热为判定寒热真假之标志，信非虚言。（《赵绍琴临床验案精选》）