痰热、惊悸、痰、郁、胆怯、

【医家】刘渡舟
【出处】刘渡舟临证验案精选
【关键词】痰热、惊悸、痰、郁、胆怯、痰热内扰、胆气虚、胸满、头晕、惊恐、气郁、湿、虚、呕吐痰涎、肝阳上亢、肝血亏虚、湿热下注、精神不安、血脉瘀阻、舌苔微黄、肝火犯肺、舌体胖、口苦、呕吐、胆病、虚烦、郁热、失眠、燥、
【内容】
钱某某 女，52岁，湖北潜江县人。
患惊悸胆怯，最怕天空打雷声音，每于阴云四布，雷霆将作之时，令其子女环守身旁，执其手，捂其头，始觉心情安定，否则一声雷响，则昏绝扑地，不知人事。患者身体肥硕，经常头晕，胸满，呕吐痰涎，睡眠极差。舌体胖大，舌苔微黄，脉来沉弦而滑。此证为胆气虚怯，痰热浊邪上扰于心所致。治当利胆化痰，镇惊，安神为先。处以温胆汤加味： 竹茹20克 半夏18克 陈皮12克 生姜14克 珍珠母30克 枳实10克 茯苓20克 琥珀10克 龙齿15克 硃砂粉1克（分冲）
服十余剂，头晕、胸满、呕吐、失眠等症皆愈。闻雷声亦不知恐惧，从此惊悸胆怯之证痊愈。
按：《素问·灵兰秘典论》说：“胆者，中正之官，决断出焉”。说明胆与人体精神情志之活动有关。若胆气内虚，或被邪气所扰，可导致精神情志方面的疾病，如惊恐、畏惧、卧寐不安等。《灵枢·邪气脏腑病形》说：“胆病者，……心下澹澹，恐人将捕之。”《中藏经》云：“胆者，中清之府也，号将军，决断出于此焉……实则伤热，热则惊怖，精神不安，卧起不宁”。本案为胆气虚怯，又有痰热内扰。胆为少阳，气主升发，今胆虚则其气不升而郁结，木郁则土气必壅，土之气为湿，脾为生痰之本，土气不达则易生痰湿，气郁日久则痰热交?阻，扰于肝胆，蔽于心宫，使神魂无主，故见惊恐、畏惧、卧起不安等症。治疗当清化痰热，舒展郁结之气为法，以复心主神明、胆主决断之功。温胆汤清痰热，和肝胆，除虚烦，定惊悸，正与本证合拍，本方主治“口苦呕涎烦惊悸”之证，效果非凡。由于本案胆怯较甚，故加朱砂、琥珀、珍珠母、龙齿以加强镇惊安神之力。
临床上，刘老将本方用于痰热内扰所致的许多病证的治疗，并根据具体情况而灵活加减。如经气郁滞较重者，加柴胡、黄芩；热势较重者，加黄连；挟肝血亏虚者，加当归、白芍；兼血脉瘀阻者，加桃仁、红花；郁热较重者，加丹皮、栀子；痰阻胸膈者，加郁金、菖蒲；有湿热下注者，加苍术、黄柏；兼肝火犯肺者，加青黛、海蛤壳；挟肝阳上亢动风者，加羚羊角、钩藤；痰热入络者，加僵蚕、全蝎；挟胃中燥实者，加大黄、芒硝等，运用得当，俱获效验。（《刘渡舟临证验案精选》）