痰、高血压、瘀、高脂血症、

【医家】刘正才
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】痰、高血压、瘀、高脂血症、动脉粥样硬化、肥胖、冠心病、下气、老年、肝肾阴虚、肝阳上亢、舌苔黄厚、舌苔薄、舌质红、浮肿、多痰、面红、中风、痰热、头昏、久病、积、湿、郁、
【内容】
吴某，男，65岁。
初诊：1985年10月8日。
主诉及病史：头昏脑胀10余年，加重2年。其人身体肥胖，大腹便便。医院检查诊断为高脂血症、动脉粥样硬化、高血压、冠心病。常服降血脂、降血压的西药。胆固醇可降至正常，但甘油三酯总在高水平；收缩压可降到140mmHg，但舒张压降至110mmHg就不再下降。一天不服降压西药，血压就升至190/130mmHg，其人上重下轻，步履不稳，且出现频繁期前收缩。
诊查：面红而略显浮肿，舌质红，舌苔黄厚而腻，脉象弦滑，时有歇止。
辨证：痰热久郁，夹瘀上冲。
治法：祛痰清热，化瘀降逆。
处方：陈皮10g法半夏12g茯苓15g茵陈12g泽泻15g莱菔子20g赤芍12g丹皮12g夏枯草30g车前子15g川牛膝12g 3剂
二诊：10月11日。服药3剂，病情稳定，因未停降压西药，难以判定疗效，但舌苔变薄，上重下轻感好转。
处方：上方加生山楂15g。嘱停服降血脂西药，但降压药暂不停。连服一周后再诊。
三诊：10月18日。上方1日1剂，服到第5剂后血压降至145/95mmHg。患者十分高兴，因为舒张压从未降到95mmHg。考虑此病短期难以告愈，便嘱患者将上方代茶饮，并节肥甘厚味。降压西药由一日3次减为早、午各1次。坚持3个月。
四诊：1986年1月20日。患者因怕中风，老老实实按医嘱，节肥甘厚味，天天将中药当茶饮，3个月来从未间断。服中药两个月后，因血压一直稳定在140/90mmHg，便自行只早上服降压西药1次。查血脂甘油三酯也降至正常范围，体重也由90kg降到75kg。自觉一身轻快，头不昏胀了，也无上重下轻之感。舌苔薄而不腻，脉略弦而歇止消失。为防死灰复燃，嘱西药仍每天早上吃1次，中药只用泽泻、生山楂、夏枯草各15g，共为粗末泡茶饮，以巩固疗效。肥甘厚味仍需节制。
随访：2001年4月16日。其人已年逾古稀，精神矍铄。由于他尝到中药的甜头，积极参加老年大学中医养生班学习。他说这些年来他的血压一直稳定在135～140/85～90mmHg，丢掉西药已3年了，每天只饮生山楂茶，血脂也维持在正常水平，体重还略有下降，全身无任何不适。
按语：高血压，一般都认为是肝肾阴虚，肝阳上亢引起。刘老师则从痰瘀立论。他说：现在肥胖人患高血压的居多，肥人多痰，久病必。痰瘀阻脉，因而肥胖人常有高脂血症、动脉粥样硬化，必然导致高血压或高血压合并冠心病。其病本在“痰瘀”，所以要用祛痰的二陈汤为主，辅以活血化瘀之品。中老年人高脂血症、动脉粥样硬化所致的高血压，病情顽固，非朝夕可愈。此例之所以获效，关键在于医患配合得好，病人持之以恒地服药，又注意了节制肥甘厚味。与其说是医生善于处方，还不如说是病人善于调养。妙哉师言，这是教科书上学不到的啊。刘老对胖人高脂血症的高血压，常于辫证方中加车前子和莱菔子。车前子健脾利尿。脾为生痰之源，健脾可防止痰湿的生成，从而起到降血脂的作用。利尿可以排钠，从而起到降压的作用。莱菔子消食化滞，祛痰下气。对于常吃肥甘所致的高脂血症，不但有降脂功效，且可因莱菔子消食下气通大便的作用而达到减肥之目的。所以加上这二子，患者服后二便通利，一身轻松，血压自然下降。